Компьютерная обработка обзорных рентгенограмм околоносовых пазух в дифферинциальной диагностике воспалительной патологии верхнечелюстных пазух

П. В. Петухова, РГМУ, г. Москва

В настоящее время общепринятым методом диагностики воспалительной патологии околоносовых пазух является обзорная рентгенография, зарекомендовавшая себя как доступный и достаточно информативный метод. Однако субъективность интерпретации данных значительно снижает диагностическую ценность этого метода. Известно, что к основным рентгенологическим признакам гайморита относят степень пневматизации и однородность структур пазухи, напрямую зависящие от формы воспаления, количества патологического субстрата, а также оставшегося воздуха в пазухе. При этом оценка этих рентгенологических характеристик верхнечелюстных пазух производится путем мысленного соотношения с нормой и визуального сравнения с одноименной орбитой, что весьма субъективно.

Целью данной работы явилась разработка достоверных количественных и качественных критериев оценки обзорных рентгенограмм околоносовых пазух в диагностике различных форм гайморита методом компьютерной денситометрии.

Изучено 97 обзорных рентгенограмм околоносовых пазух пациентов с различными формами гайморита. Острый эксудативный гаймороэтмоидит диагностирован у 34 больных. Хронический продуктивный гайморит —- у 63 пациентов. Контрольную группу составили обзорные рентгенограммы околоносовых пазух 21 здорового добровольца без патологии верхнечелюстных пазух.

Компьютерная обработка обзорных рентгенограмм выполнялась по оригинальной методике, разработанной в клинике. Изображение обзорной рентгенограммы околоносовых пазух пациента заносилось в компьютер при помощи сканера. По специальной программе определялась интенсивность и однородность изображения. Для этого выделялись «зоны интереса», соответствующие рентгенологическим контурам верхнечелюстной пазухи и гомолатеральной орбиты. Строилась гистограмма с определением плотности выделенных зон. Плотность выражалась в единицах шкалы серого цвета. Далее рассчитывался коэффициент плотности как отношение плотности верхнечелюстной пазухи к плотности орбиты.

Установлено, что плотность тканей здоровой верхнечелюстной пазухи достоверно соответствует плотности тканей одноименной орбиты, и коэффициент плотности равен единице, что подтверждает правомочность сравнения верхнечелюстной пазухи с орбитой. При компьютерной обработке обзорных рентгенограмм околоносовых пазух больных с различными формами гайморита выявлены достоверные количественные плотностные характеристики, типичные для определенных форм воспаления. Помимо коэффициента плотности оценивались формы «кривых» гистограмм и делалось заключение о характере содержимого верхнечелюстной пазухи. Поставленный на основании рентгенологической компьютерной денситометрии диагноз был в последующем подтвержден синусоскопией, лечебно-диагностической пункцией или операцией.

Таким образом, компьютерная обработка обзорных рентгенограмм околоносовых пазух является высокоинформативным методом дифференциальной диагностики воспалительной патологии верхнечелюстных пазух, позволяющим получить достоверные качественные (форма «кривой» гистограммы) и количественные (коэффициент плотности) характеристики патологии верхнечелюстных пазух.