Эффективность консервативной терапии кохлеарной дисфункции в послеоперационном периоде

Загорская Е.Е. (Москва)

Необходимость у больных с отосклерозом при стапедопластике открывать перилимфатическое пространство преддверия, а при рекоструктивных операциях у больных с хроническим гнойным средним отитом (ХГСО) – производить достаточно интенсивные манипуляции в области окон лабиринта при удалении рубцов и эпидермальной выстилки, а также мобилизацию цепи слуховых косточек, чревато возможностью повреждения улитки и возникновением необратимых поражений слуховой и вестибулярной функций внутреннего уха.
Послеоперационные нарушения слуховой функции последнего могут сопровождаться ухудшением показателей костного звукопроведения (КП) в различной степени на разные частоты тональной шкалы.

Небольшие изменения КП касаются, в основном, высоких частот (4-8 кГц) и возникают, по данным ряда авторов (Преображенский Н.А., Патякина О.К., 1973; Сагалович Б.М., 1978; Дунайвицер Б. И., 1983; Шидловская Т.В., 1985; Bhardwaj B.K., Kacker S.K., 1988 и др.), в 9,5-34% всех операций стапедопластики и в меньшей степени – при различных видах санирующих и реконструктивных операций при ХГСО. У большинства пациентов эти изменения носят преходящий характер и возвращаются полностью или отчасти к исходному уровню в сроки от 8 суток до 3-6 месяцев (Преображенский Н.А., Патякина О.К., 1973; Huttenbrink K.,1991).
Такие изменения остаются незамеченными пациентом на фоне большего или меньшего прироста слуха, полученного в результате реконструктивной операции, и выявляются только при аудиологических исследованиях.

Нами проведен анализ эффективности традиционной консервативной вазотропной терапии, назначаемой с целью коррекции послеоперационной кохлеарной дисфункции, по 64 историям болезней пациентов, которые были отобраны из 180 историй больных, оперированных по поводу отосклероза и ХГСО и его последствий по признаку ухудшения показателей КП на 15-25 дБ в диапазоне 4-8 кГц.

Из них - 52 была произведена стапедопластика аутохрящом на вену, 12 – различные виды тимпанопластики. Показатели КП прослежены в динамике по данным тональной аудиометрии от 5-7 суток после операции и в различные сроки до 1 года.

Эти пациенты были разделены на 2 группы: больные, у которых в историях болезней не было указаний на проведение в послеоперационном периоде корригирующей вазотропной терапии (35) и больные, которым было проведено такое лечение (29).

Оказалось, что улучшение показателей КП происходит как в случае применения традиционной инфузионной терапии, так и без нее, однако сроки максимального возврата порогов к дооперационному уровню при такой терапии оказались меньшими, чем при ее отсутствии (преимущественно, 1-3 месяца против 6-9). Меньшим оказался и процент неполного их возврата к исходному уровню в сроки наблюдения до 1 года (17,2% против 25,7%).

Тем не менее, нам представляется оправданным обязательное назначение консервативной терапии пациентам с небольшой степенью послеоперационных кохлеарных нарушений (от 15 до 25 дБ на 4-8 кГц), так как, с течением времени, состояние костного звукопроведения в улитке, сенсибилизированной процессом (отосклероз, хронический гнойный средний отит и его последствия) и хирургическим вмешательством может ухудшаться по ряду других причин. Это - возрастные изменения, вегето-сосудистые нарушения, необходимость проведения повторных операций в связи с усугублением хронического процесса в среднем ухе (реанкилоз, рубцы и др.), что может способствовать развитию выраженных стойких нарушений КП, которые с трудом поддаются коррекции.