Вариабельность сердечного ритма у больных пневмонией молодого возраста с дефицитом массы тела

Служба в вооруженных силах характеризуется воздействием на организм военнослужащих целого ряда факторов, вызывающих формирование дизадаптационных расстройств и развитие болезней дизадаптации, к которым относятся и пневмония. Наиболее важными из них являются следующие: большие психоэмоциональные и физические нагрузки; воздействие экстремальных климато-географических факторов; высокая антигенная нагрузка; несбалансированное питание. [6]
У пациентов с проявлениями гипотрофии и белковой недостаточности (гипопротеинемия - гипоальбуминемия) осложненное течение пневмонии отмечается примерно в 65%, в то время как у больных с нормальными показателями белкового обмена - в 22% случаев.[7,8,] У этой категории больных чаще наблюдается более обширное воспаление легочной ткани (полисегментарная, лобарная пневмонии). Среди осложнений внебольничной пневмонии достоверно чаще у больных с гипотрофией и недостаточностью питания диагностируются дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок, плеврит, миокардит, а также наличие нескольких осложнений у одного больного.[8,9]
Рядом авторов установлена зависимость между пониженным питательным статусом (ППС), площадью поражения легочной ткани, тяжестью течения и наличием осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Высказано мнение, что изменение функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) уменьшает компенсаторные возможности организма, ухудшает течение воспалительного процесса в легочной ткани.[8,9]
Анализ вариабельности сердечного ритма (ВРС) является наиболее информативным методом количественной оценки активности различных отделов (ВНС), параметры которого рассматриваются как интегральные показатели процессов регуляции. [2,4] Установлено что, изменение показателей ВСР сопровождает различные заболевания сердечно-сосудистой системы и экстракардиальную патологию.
В настоящий момент недостаточно изучена зависимость между типом реакции ВНС и клиническим течением пневмонии. [10]
Целью нашего исследования было определить изменения показателей ВРС у больных внебольничной пневмонией молодого возраста различной степени тяжести с дефицитом массы тела и с нормальным весом тела.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование были включены 162 больных пневмонией различной степени тяжести, все мужчины молодого возраста 18-22 года (средний возраст 18,6±1,9 лет), из которых были составлены две группы. В I группу вошли больные с нормальным весом тела - 79 человек. Во II группу с пониженным питанием (ИМТ 19,0) - 83 человека. Внутри каждой группы больные поделены на подгруппы по степени тяжести течения пневмонии согласно общепринятым критериям тяжести (American Thoracic Society и Ewig с соавт. и Британского торакального общества.)[8]
В I группе выделены 3 подгруппы: 1) легкое течение - 32 больных,
2) средняя степень тяжести у 33 пациентов, 3) тяжелое течение в 14 случаях. Во II группе также выделены 3 подгруппы 1) легкая степень - 30 больных, 2) средняя степень тяжести у 28 пациентов, 3) тяжелое течение отмечено в 25 случаях. Для определения ВРС нами использовалась компьютерная система Поли-Спектр-12 с программой анализа вариабельности ритма сердца (фирма “НейроCофт”, Россия). Регистрировались не менее 300R-R в положении лежа и в АОП в первые 3-7 дней с момента поступления в стационар с диагнозом внебольничная пневмония. Программа предусматривала выполнение вариационной пульсометрии, временного и спектрального анализа. Анализ показателей ВСР проводился в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов и Северо-Американского общества по электростимуляции и электрофизиологии. Полученные результаты обработаны методами вариационной статистики. Достоверность различий оценивалась с помощью критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные результаты представлены в таблице 1, из которой видно, что по величине RR интервала как в обеих группах, так и подгруппах достоверных отличий не наблюдается. И только детальное изучении показателей структуры сердечного ритма позволило выявить существенные отличия.
При сравнении временных характеристик ВРC между группами в соответствующих подгруппах достоверных различий не выявлено. Наблюдалось снижение временных показателей в зависимости от степени тяжести заболевания в обеих группах. Достоверное снижение показателей SDNN, RMSSD (Р < 0,05) отмечено у больных с тяжелым течением внебольничной пневмонии в сравнении с больными первой и второй подгрупп в обеих группах. Статистически достоверных изменений при сравнении этих показателей между первой и второй подгруппами не выявлено.
Оценивая показатели вариационной пульсометрии (по Р.М.Баевскому),[1,2] была отмечена тенденция к увеличению симпатических влияний у тяжелых больных в группе с пониженным питанием. Индекс напряжения ( ИН, у.е.) при фоновой записи и в АОП достоверно выше, чем в подгруппе тяжелых больных с нормальной массой тела. Достоверные различия выявлены также внутри обеих групп. Так при пневмонии легкого течения в первой группе преобладает активность парасимпатического отдела ВНС, при тяжелом течении заболевания имеется тенденция к увеличению симпатических влияний. Во второй группе преобладание активности парасимпатического отдела ВНС наблюдалось при легком и среднетяжелом течении внебольничной пневмонии, при тяжелом течении заболевания имеется увеличение симпатических влияний ВНС. Причем более достоверно (Р < 0,05) эти изменения прослеживаются в группе с дефицитом массы тела.
Показатели спектрального анализа в обеих группах и в соответствующих подгруппах достоверно не отличались друг от друга. Отмечены статистически достоверные различия этих характеристик между подгруппами. В первой и второй подгруппах у больных легкой и среднетяжелой внебольничной пневмонией при фоновой записи преобладали высокочастотные колебания HF, на ритмограммах хорошо выражены волны различной частоты. Спектральные характеристики сердечного ритма близки к возрастной норме и соответствуют 1-2 классу ритмограмм по Жемайтите.[3,5] При тяжелом течении в обеих группах достоверно более выражено преобладание частот спектра VLF, LF, спектр НF снижен, что соответствует 3-5 классу ритмограмм по Жемайтите. У больных этих подгрупп отмечается тенденция к стабилизации СР с переходом с рефлекторного уровня вегетативного обеспечения на более низкий гуморально-метаболический, формируется автономная кардионейропатия. При тяжелом течении заболевания регистрировалось достоверное увеличения показателя симпатико-парасимпатического тонуса LF/НF.

Таблица 1 Оценка вариабельности сердечного ритма у больных молодого возраста внебольничной пневмонией.

Показатели

Больные внебольничной пневмонией  нормальной массой тела

(степень тяжести)N-79

Больные внебольничной пневмонией  с дефицитом массы тела

(степень тяжести)N-82

Легкая

n-32

Средне

тяжелая

n-33

Тяжелая

n-14

Легкая

n-30

Среднетяжелая

n-28

Тяжелая

n-25

R-R min, мс

848,2±23,3

806,9±35,4

754,6±41,6

671,7±38,3

614,7±41,4

636,2±43,3

R-R max, мс

1337,0±40,1

1294,6±33,2

1097,5±67,5

1260,6±46,7

1239,4±213,7

997,8±56,2

RRNN, мс

1123,9±31,7

1073,3±30,1

915,5±50,4

1026,1±34,2

953,5±30,8

851,8±44,9

SDNN, мс

90,9±6,0

87,6±7,9

66,5 ±13,7

85,3±6,9

101,6±11,9**

59,7 ±10,4**

RMSSD, мс

111,1±10,6*

109,3±11,9*

60,0±14,5*

95,0±9,1

120,7±18,0**

56,0±12,0**

PNN50%

59,1±9,7*

52,6±4,7*

27,1±8,1*

48,1±13,7

46,6±4,9

22,1±5,5

CV, %

8,2±0,31

8,3±0,75

7,6±1,4

8,3±0,26

10,7±0,25

6,6±1,0

ИН2/ИН1

2,88±0,28

3,71±0,39

4,1±0,37

2,95±0,09

3,74±0,39

2,8±0,37

ИН1, у.е.

26,5±1,9*

33,1±3,6

^57,5±9,6*

32,5±3,6**

39,9±6,8**

^124,2±21**

ИН2, у.е.

71,3±6,7*

97,6±13,7

166,5±35,5*

85,6±18,1**

118,2±15,7

199,0±35,5**

ТР,мс

9335±1250

8426±119,5

6159±2690

7900±1250

11889±8512

5621±1976

VLFмс2

2700±701

1432±161

2939±1738

2292±671

2865±629

1751±538

LFмс2

2047±360

2070±651

1837±745

1867±359

2875±705

1658±670

HFмс2

4587±690*

4923±1074

2055±714*

3740±683

6148±1338**

2212±787**

LF/HF

0,494±0,1*

0,633±0,1*

1,43±0,33*

0,579±0,07**

0,603±0,12**

1,94±0,4**

%VLF

25,6±3,2*

26,1±2,86*

50,4±5,0*

27,7±3,1**

30,2±3,6**

50,0±4,2**

%LF

20,6±1,5

22,7±2,1

22,6±2,3

23,3±1,6

21,4±4,0

23,4±1,8

%HF

53,6±2,9*

51,2±22,9*

26,9±5,1*

49,0±3,1**

48,3±2,2**

26,6±4,0**

ИМТ

21,5±0,33

20,0±0,05

21,5±0,5

18,3±0,5

18,3±0,13

17,5±0,8

Примечание:* - достоверность различий при р0,05 между подгруппами в сравнении с тяжелой формой в группе больных с нормальной массой тела; **- достоверность различий при р0,05 между подгруппами в сравнении с тяжелой формой в группе больных с дефицитом массы тела;
^- достоверность различий при р0,05 между группами.
Таким образом, математический анализ вариабельности сердечного ритма подтверждает особенности вегетативной регуляции у больных внебольничной пневмонией в зависимости от степени тяжести течения заболевания и наличия дефицита массы тела.

Выводы:
1. При сравнении временных характеристик ВРC у больных с тяжелым течением внебольничной пневмонии выявлено достоверное снижение временных показателей ( SDNN, RMSSD (Р < 0,05)) вне зависимости от массы тела.
2. У больных с пониженным питанием и тяжелым течением заболевания при оценке показателей вариационной пульсометрии было отмечено преобладание влияний симпатического отдела ВНС.
3. Спектральные характеристики сердечного ритма при тяжелом течении внебольничной пневмонии в обеих группах характеризуются более выраженным преобладанием частот спектра VLF, LF.

dus 3 edan цена

АПТЕКА ИФК

Рейтинг пластических хирургов 2016

Материалы, размещенные на данной странице, носят исключительно информационный характер, предназначены для образовательных целей и не могут использоваться пользователями сайта для постановки диагноза и выбора метода лечения. Диагностику и лечение должен проводить только лечащий врач. Администрация сайта не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте http://medafarm.ru/.