Организация кардиохирургической помощи детям первых недель жизни: трудности и проблемы педиатров в регионе

ГлавнаяСтатьи докторуКардиология → Организация кардиохирургической помощи детям первых недель жизни: трудности и проблемы педиатров в регионе

Проанализированы оказание специализированной помощи новорожденным, страдающим врожденными пороками сердца (ВПС), и организация взаимодействия детских кардиологов области с кардиохирургами федеральных центров. В отделении патологии новорожденных и грудных детей Архангельской областной детской клинической больницы за 5 лет пролечено 338 детей с ВПС. Удельный вес детей с ВПС в структуре патологии отделения составляет в среднем за 5 лет 7.5%. Среднегодовая летальность в отделении – 0.82%,от ВПС - 0.46 %. Анализ направлений детей с разной патологией областным департаментом здравоохранения в различные республиканские центры показывает, что дети с ВПС составляют основной контингент таких направлений - 52,2%.

За последние 10 лет в отделениях областной детской больницы умерло из-за гемодинамических нарушений 54 ребенка с ВПС. При этом 36 детей были госпитализированы в стационар на первом месяце жизни, 25 детей умерли в возрасте до 28 дней. Причинами летальных исходов детей с ВПС на первом году жизни были: наслоение острых инфекционных заболеваний (23%), наличие генерализованных внутриутробных инфекций, тяжелых перинатальных поражений головного мозга и других пороков развития (10%), прогностически неблагоприятные и некурабельные ВПС (42%), нетранспортабельное состояние ребенка (13%), послеоперационные осложнения (8%), долгое согласование пере-вода в кардиохирургический центр (2%), отказ родителей от поездки в центр (2%).

Оказание реальной помощи новорожденным с ВПС в родильных отделениях стало возможным лишь при наработке опыта топической диагностики инструментальными методами и при тесной кооперации между учреждениями города и области в вопросах быстрой диагностики. В последние 3 года ощущается существенное улучшение срочной консультативной и методической помощи детским кардиологам области со стороны сотрудников НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева (в том числе по электронной почте и каналам телемедицины). Такое сотрудничество позволило начать внедрение протоколов посиндромной терапии новорожденных детей с ВПС (в том числе, использование методов медикаментозной терапии при дуктус-зависимых ВПС), отработать схемы оценки тяжести состояния и вопросы транспортировки больных. Большую роль в улучшении взаимодействия сыграло и участие ведущих специали-стов кардиохирургических центров страны в Республиканском семинаре «ВПС», проведенном в Архангельске в 2003 году.
Трудными для педиатров остаются вопросы ведения и направления на оперативное лечение больных ВПС с сопутствующими соматическими и инфекционными заболеваниями (ВУИ), другими аномалиями развития. В области пока не создана действенная система дородовой диагностики ВПС. Имеются большие проблемы диагностики и лечебной тактики у детей с ВПС в отдаленных районах об-ласти.

На наш взгляд, проблемами, которые требуют совместного разрешения кардиологами области и специалистами НЦ ССХ им.Бакулева, являются:

  •  Повышение квалификации специалистов и обеспечение современной диагностической аппаратурой, создание системы антенатальной диагностики ВПС, что может быть решено путем подготовки специалистов функциональной диагностики и детских кардиологов на базе кардиохирургического центра.
  • Разработка критериев и протоколов обследования, предоперационной подготовки и направление на оперативное лечение больных ВПС с сопутствующими соматическими и инфекционными заболеваниями (ВУИ), другими аномалиями развития. Возможным вариантом решения проблемы могло бы стать обследование и подготовка ребенка к операции в специализированном перинатальном центре в Москве.
  • Определение транспортабельности и условий транспортировки детей с критическими состояниями из региона в кардиохирургический центр. Для этого необходимо изыскание возможностей транспортировки ребенка из областной больницы в Москву специалистами кардиохирургического центра.
  •  Для более комфортного психологического настроя родителей больного ребенка целесообразно разработать для них специальную памятку об условиях и правилах пребывания ребенка и матери в НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева, с которой их можно было бы знакомить перед поездкой в центр.

Становление единой системы оказания помощи новорожденным с ВПС, находящимся в критическом состоянии, требует совместных усилий детских кардиологов, акушеров, неонатологов и кардиохирур-гов. Девизом работы всех специалистов может быть цитата из статьи Холи Ли в американском журнале «Архив педиатрии» за 1913 год: «…Нация может терять свои леса, свои водные запасы, свои природные богатства и даже часть своей территории, но если она хочет выжить в борьбе за существование, ее дети должны быть сохранены любой ценой. От физического, интеллектуального и морального состояния детей сегодня зависит ее будущее".

 

dus 3 edan цена

АПТЕКА ИФК

Пластика живота хирург