Лечение инсульта: ноотропы или доказательная медицина?!

"Медицина - постоянно изменяющаяся область. Необходимо следовать стандартным предосторожностям по безопасности, но поскольку каждое новое исследование и клинический опыт расширяют наши знания, изменения в лечении и применении лекарств становятся необходимыми. Читателям советуют проверить информацию о лекарстве, предложенную изготовителем каждого препарата, который назначается, чтобы уточнить рекомендованную дозу, метод и продолжительность назначения, и противопоказания. Эта ответственность возлагается только на рассмотрение врача, полагающегося на собственный опыт и знания, чтобы определить дозировку и лучшее лечение для больного. Ни издатель, ни редактор или авторы не возьмут никакую ответственность за любой ущерб людям или собственности".

Виды инсультов

  • Ишемический
  • Геморрагический
  • Сосудистая деменция, т.е. "медленный" инсульт

Этиология инсульта

  • Атеросклероз
  • Артериальная гипертензия (в т.ч. кризы)
  • Системные эмболии (мерцательная аритмия/фибрилляция-трепетание предсердий)

Лечение геморрагического инсульта (М. Самуэльс "Неврология", 1997)

  1. АД нормализовать, но не резко
  2. Купировать рвоту
  3. В/в инфузия р-ра глюкозы, но не много (риск отека мозга!)
  4. Профилактика осложнений обездвиженности:

    • ТЭЛА - чулки и бинтование ног
    • Пролежни - массаж и переворачивание
    • Контрактуры - пассивные движения конечностей и тела через 24 - 48 ч
  5. Антикоагулянты / антиагреганты

    • Варфарин
    • Гепарин (осторожно!)
    • Аспирин
  6. Хирургическое лечение:

    • Эндартерэктомия
  7. Лечение отека мозга:

    • Глюкокортикостероиды
    • Маннитол / глицерин
    • Барбитураты - нежелательно!
  8. Противосудорожная терапия
  9. Сосудорасширяющие (амилнитрит, папаверин, со2 и т.д.) - опасно!
  10. Спорные средства:

    • Тромболизис - ДА или НЕТ?!
    • Низкомолекулярные гепарины?
    • Пентоксифиллин - не эффективен
    • Нимодипин - надежды не оправдались
  11. Реабилитация:

    • Логопед
    • Лечебная физкультура
    • Трудотерапия

    Деменция (ICD-10 PHC: F00, WHO 1996)

    Дифференциальный диагноз:

    Основная причина - атеросклероз!

    Лечение деменции (ICD-10 PHC: F00, WHO 1996)

    Т.е. симптоматический подход!

    Таблица 1. "Ноотропы" (популярные преимущественно в России и СНГ)

     
    Название Литература Клинический эффект Исследования по "твердым"
    конечным точкам
    Комментарий
    Такрин N Engl J Med
    1986;315:1241;
    Neurology
    1993;43: S64;
    N Engl J Med
    1992;327:1253
    Результаты противоречивы Нет Одобрен FDA только для лечения болезни Альцгеймера
    Ко-дергокрин
    мезилат /
    дигидроэрготоксин
    J Am Geriatr Soc
    1987;35:219;
    J Am Geriatr Soc
    1984;32:584
    Умеренный эффект Нет  
    Ницерголин
    (сермион)
    Cur Ther Res
    1990;48:597
    Умеренный эффект Нет  
    2-оксо-пирролидины
    (группа пирацетама):
    пирацетам,
    оксирацетам,
    анирацетам,
    нефирацетам,
    прамирацетам
    Neurology
    1993;43:301;
    Arch Gerontol
    Geriatr
    1993;16:149;
    Stroke 1997;
    28: 2347-52;
    CNS Drugs 1998;
    9 Suppl 1: 41-9
    Эффективность сомнительна Исследование PASS (n=927): летальность и неврологический исход в обеих группах (пирацетам и плацебо) - одинаковый  
    Дигидропиридиновые
    Са-блокаторы
    (нимодипин)
    Ann Neurol
    1985;18:705;
    N Engl J Med
    1983;308:619
    Противоречивые данные Нет Одобрен FDA только при субарахноидальных кровоизлияниях
    Диметилксантины
    (пентоксифиллин,
    трентал)
    Stroke
    1988;19:716
    Эффективность при инсульте не доказана, эффект сопоставим с плацебо Нет Одобрен FDA только для лечения патологии периферических сосудов
    Экстракты листьев
    Gingko biloba
    Munch Med
    Wochenschr
    1991;133:S23
    Умеренный эффект,
    8 исследований с доказательствами,
    1 исследование с отрицательными результатами
    Нет  
    Протеолизаты
    головного мозга животных
    (церебролизин)
    Jpn Pharmacol
    Ther 1992;20:4
    Умеренный не доказанный эффект Нет Не одобрен FDA, пептидные компоненты не охарактеризованы (т.е. неизвестен состав), отсутствует информация о фармакокинетике
    Производные
    пиридоксина
    (пиритинол,
    пиридитол,
    энцефабол)
    Neuropsycho-biology
    1992;26(1-2):65-70;
    Pharmaco-psychiatry
    1986;19(5):378-85;
    Pharma-therapeutica
    1980;2(5):317-22
    Степень улучшения от легкой до умеренной Нет  
    Ингибиторы МАО-В
    (депренил)
    Am J Psychiatry
    1993;150:321
    Умеренный не доказанный эффект Нет  
    Соли гамма-аминомаслянной кислоты
    (пикамилон,
    аминолон)
    Шпиленя Л.С., ВМедА, СПб,
    1992
    Medline - информация отсутствует
    Умеренный не доказанный эффект Нет  
    Алкалоиды
    малого барвинка
    (винпоцетин,
    кавинтон)
    Cochrane Database Syst Rev
    2000;(2):CD000480
    Int Clin Psychopharmacol
    1991;6(1):31-43
    Эффективность сомнительна Нет Не одобрен FDA, изъят из продажи в Японии из-за явной неэффективности (http://www.lenta.ru)
    Аминокислоты
    (глутаминовая кислота)
    Шпиленя Л.С., ВМедА, СПб, 1992
    Medline - информация отсутствует
    Умеренный не доказанный эффект Нет  
    Соли
    гомопантотеновой
    кислоты
    (пантогам)
    Шпиленя Л.С., ВМедА, СПб, 1992
    Medline - информация отсутствует
    Умеренный не доказанный эффект Нет  
    Центральные
    холиномиметики
    (холина альфосцерат,
    глиатилин)
    Ann N Y Acad Sci
    1994;717:253-69;
    J Int Med Res
    1991;19(4):330-41
    Умеренный не доказанный эффект Нет  
    Центрофеноксин
    (ацефен,
    деанол)
    Машковский М.Д., изд-е 12, 1993;
    Medline - информация отсутствует
    Умеренный не доказанный эффект Нет Может приводить к аритмиям, противопоказан при инфекциях ЦНС
    Циннаризин
    (стугерон)
    Z Hautkr 1987;
    62(4):325-9
    Умеренный не доказанный эффект Нет  
    Фенибут Шпиленя Л.С., ВМедА, СПб, 1992;
    Medline - информация отсутствует
    Эффективность сомнительна Нет Дневной транквилизатор с "ноотропными" свойствами, производится только в Латвии

    Обращаю внимание, что большинство литературных ссылок более чем 10-ти летней давности. В настоящее время интерес исследователей к ноотропам охладел. Современная медицина должна опираться на четкие доказательства, а не на шарлатанство, гомеопатию и колдовство. На сегодняшний день ноотропы имеют право на применение, вероятно, только в области биологических добавок к пище.

    1. АД - нормализовать!
    2. Лечение отека мозга:

      • Маннитол / глицерин
      • Кортикостероиды - Неэффективны!
    3. Хирургическое лечение (удаление гематомы)
    4. Противосудорожная терапия
    5. Лечение нарушений гемостаза (заболевания крови и т.д.)

      • Депрессия,
      • Субдуральная гематома,
      • Анемия Fe и В12-дефицитная
      • Сифилис, ВИЧ и др. инфекции,
      • Гидроцефалия,
      • Алкоголизм,
      • Прием медикаментов.
      • Контроль способности самообслуживания
      • Напоминания, избегать незнакомых мест и ситуаций
      • Уменьшить возможность стресса
      • Финансовая и правовая ответственность (т.е. написать завещание)
      • При возбуждении и агрессивности:

        • Седативные и снотворные средства?!
        • Антипсихотические средства (нейролептики)
dus 3 edan цена

АПТЕКА ИФК

Рейтинг пластических хирургов 2016

Материалы, размещенные на данной странице, носят исключительно информационный характер, предназначены для образовательных целей и не могут использоваться пользователями сайта для постановки диагноза и выбора метода лечения. Диагностику и лечение должен проводить только лечащий врач. Администрация сайта не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте http://medafarm.ru/.