Идиопатический артериальный кальциноз коронарных артерий как причина внезапной смерти новорожденных и детей первых месяцев жизни

Л.А.Зубов, А.Ю.Вальков, Т.А.Савельева, Л.И.Меньшикова, кафедра педиатрии ФПК, кафедра патологической анатомии Северного государственного медицинского университета, областная детская клиническая больница, г.Архангельск.

Среди причин инфаркта миокарда у детей первых месяцев жизни чаще выявляют врожденные аномалии коронарных артерий. При этом описания в литературе касаются в основном случаев эктопического отхождения коронарных артерий. Вместе с тем причиной ишемических поражений миокарда могут быть и более редкие заболевания коронарных артерий.

Нами наблюдались трое детей с идиопатическим артериальным кальцинозом коронарных артерий. У всех троих диагноз установлен посмертно. Двое детей погибли внезапно дома в возрасте 28 дней и 1 месяц 15 дней. Дети доношенные, родились с удовлетворительными параметрами физического раз-вития. У матерей во время беременности грубой патологии не отмечалось, наследственность не отягощена.
Один ребенок погиб в стационаре, где лечился по поводу перинатального постгипоксического поражения центральной нервной системы. Мальчик рожден матерью-спортсменкой на 42-й неделе беременности. Беременность протекала на фоне кольпита, с многоводием и плацентарной недостаточностью (послед с множеством петрификатов). Масса при рождении 3200 г, длина 53 см. После рождения в клинической картине преобладали симптомы угнетения ЦНС и спинальной недостаточности, рентгенологически выявлен ротационный подвывих атланта. Физикально изменений со стороны сердца и других внутренних органов не выявлялось. Уровень кальция в сыворотке крови в пределах нормы.

Электрокардиографически на 13-й день жизни зарегистрированы признаки повышения электрической активности правого предсердия, ишемических изменений в миокарде не обнаруживалось. На 19-е сутки жизни состояние ребенка внезапно ухудшилось: вялость, цианоз, тахикардия, глухость сердечных тонов, микроциркуляторные нарушения. Коллаптоидное состояние привело к смерти. При гистологи-ческом исследовании обнаружен распространенный кальциноз с преимущественным поражением ветвей левой коронарной артерии. Причиной смерти явилась острая коронарная недостаточность, связанная с прогрессирующим кальцинозом коронарных артерий.

Наши наблюдения показывают профилактическую, диагностическую и терапевтическую сложность проблемы внезапной смерти детей первых месяцев жизни от кардиальных причин.