Принципы интеграции информационных систем в процессы управления лечебно-профилактическим учреждением

ГлавнаяСтатьи докторуИнформационные технологии → Принципы интеграции информационных систем в процессы управления лечебно-профилактическим учреждением

Повышение внутренней экономической эффективности лечебно-профилактического учреждения, в первую очередь связано с правильностью организации и построения процессов управления в учреждении. Решение поставленной задачи возможно лишь при правильной интеграции принципов управления с реальным учетом всех оказанных услуг медицинским учреждением на основе современных информационных систем.

Тезисы

Когда мы приступили к реализации наших первых проектов, а начинали мы их еще в 1994 году, основная задача, которую нам ставил главный врач, была - автоматизация процессов учета всех услуг, которые оказывает клиника. «А дальше мы разберемся сами» - тоже достаточно традиционная реплика. Хотя основная задача, которую пыталось решить руководство, была совсем в другом. Что мы получали в итоге, информации много, она разрозненна, зачастую дублируется, соответственно принять решение, которое позволит изменить ситуацию в лучшую сторону, возможности нет. А дальше появлялась очередная идея, о том, как улучшить или оптимизировать и так далее до бесконечности. Соответственно все эти идеи выливались в еще большие затраты, и в какой то момент про окупаемость внедрения информационной системы все забывали и думали о том как выйти из сложившейся ситуации.

Опыт наших проектов, у нас он действительно большой, говорит, что создавать такую систему надо продуманно, чтобы она решала текущие и перспективные задачи и развивалась вместе с учреждением. Очевидно, что даже если выделить на информационную систему много средств она не заработает сразу и в полном объеме. Поэтому в условиях, когда финансирование системы происходит из собственных средств, целесообразно создавать ее поэтапно, причем так, чтобы очередной информационный блок ее приносил конкретную пользу, давал финансовую отдачу и был основой для следующего блока.

В рамках этого подхода информационную систему можно разделить на следующие подсистемы:
Регистрационно-статистическая (событийная) подсистема - позволяющая регистрировать все происходящие в лечебном учреждении события и факты. Такая подсистема сокращает рутинную работу персонала, помогает в оперативном управлении, позволяет получать все виды статистических данных необходимых для финансового и экономического анализа, а также организовать совместную работу всех служб и тем самым сократить как временные, так и финансовые потери, связанные с ошибками персонала или пациентов, иметь обратную связь.

Медицинская подсистема (электронная история болезни) - позволяет врачам в удобной форме хранить и передавать друг другу материалы, связанные с диагностикой и лечением пациента, помогает в научной работе и обучении новых сотрудников, создает основу для удаленных врачебных консультаций по телемедицинским каналам.

Аналитическая подсистема - представляет интегрированную медицинскую и финансовую информацию в виде, удобном для анализа. Таким образом, она помогает руководству вырабатывать обоснованные долгосрочные решения и контролировать эффективность преобразований проводимых в лечебном учреждении, совершенствовать стратегическое планирование.

Справочная подсистема, предоставляющая врачам справочную информацию по ведению лечебной деятельности (например, справочники лекарственных средств, МЭСы, лекарственные новинки, ссылки на медицинские сайты и т.п.) Справочная подсистема не зависима от первых трех подсистем и может внедряться в любой момент. Развитием справочной подсистемы является экспертная подсистема, оказывающая помощь врачам в выставлении диагнозов.

Основа деятельности медицинского учреждения это обеспечение и реализация лечения и обследования пациента – этот технологический процесс является основным, а все остальные процессы в медицинском учреждении являются вспомогательными направленные на обеспечение организации основного процесса. Поэтому если кроме стадийности, рассматривать структуру информационной системы по целевому направлению информационных потоков то можно выделить следующие направления:
1-медицинское (основное) обеспечивающее автоматизацию медицинского технологического процесса
2-организационно – управленческое, обеспечивающее автоматизацию деятельности руководителей подразделений.
3-административно - хозяйственное, обеспечивающее автоматизацию хозяйственных служб и бухгалтерии.

Данное деление достаточно условное, но оно дает возможность выделить и структурировать определенные блоки информации, позволяющие однозначно описывать каждое происходящее событие. Данная информация формируется в основных информационных блоках разделенных по целевому назначению.

Поэтому структурно каждая подсистема состоит из основных информационных блоков, которые формируют данные по целевому принципу:
- регистр пациентов - перечень всех физических лиц получающих медицинскую помощь в лечебном учреждении;
- кадровый блок - данные о персонале медучреждения количестве, специализации, уровня профессионализма и т.д. и т.п.;
- блок материально – технического ресурсов - данные об оборудовании, койках, помещениях и здании, автотранспорта, а также складских запасов расходных материалов и лекарств;
- финансово – экономический блок, включающий подсистему бухгалтерии и финансово – экономического анализа;
- блок документооборота - учет движения входящей и исходящей документации как внутри учреждения так и с внешними корреспондентами;
- блок юридической и нормативно - правовой информации.

Данные сформированные в этих информационных блоках, позволяют функционировать каждой подсистеме как автономно, так и во взаимосвязи между собой тем самым, охватывая весь технологический цикл и обеспечивая поддержку всех процессов происходящих в медицинском учреждении.

Технологический цикл работы медицинского учреждения можно разделить на несколько стадий:
1. Определение состава, мощности и графиков работы материально – технического ресурсов (врачей, кабинетов, лабораторий).
2. Формирование финансово – экономических показателей (тарифов на лечение, прейскурантов).
3. Формирование юридических отношений с плательщиками медуслуг (обязательное и добровольное медстрахование, прямые договора, бюджет, условия платного приема).
4. Регистрация обращений пациентов и направление на лечение и обследование.
5. Диагностика и лечение пациента (включая стационар, поликлинику, вспомогательные службы)
6. Оформление медицинской и финансовой документации (счетов-фактур на оплату, историй болезни и тд и тп )
7. Анализ медицинских и финансовых результатов работы, по итогам анализа - управление ресурсами клиники.

Описанные процессы происходят в любом медицинском учреждении. Однако в зависимости от профиля, ведомственной принадлежности, положения на рынке и даже от личных качеств руководителя и ведущих специалистов каждый процесс приобретает большую или меньшую значимость. Это делает клинику уникальной, в т.ч. и с точки зрения создания ее информационной системы.

Этапность реализации информационной системы - логика движения информации требует в первую очередь создания регистрационно-статистической подсистемы. Накопленная в ней информация используется для работы аналитической подсистемы, а ее медицинская часть со временем может развиться в электронную историю болезни.

Регистрационно-статистической системы

Создание регистрационно-статистической (событийной) подсистемы начинается с автоматизации рабочего места экономиста и юриста, а также регистраторов поликлиники и стационара, чтобы уже с момента регистрации пациента можно было учесть условия договора, на основании которого будет проводиться лечение и диагностика. На этом этапе разрабатываются и устанавливаются программы «Прейскуранты», «Договора», позволяющие отразить условия работы на медицинском рынке, включая различные программы страхования, VIP – обслуживания, долевую оплату лечения из различных источников. В регистратурах поликлиники устанавливаются программы «Расписание» и «Регистратор», с их помощью налажено ведение электронных расписаний врачей, планирование приема с записью пациентов очно и по телефону, организуется одновременный доступ всех регистраторов и операторов справочной к единому банку свободных талонов к врачам, что позволяет увеличить поток пациентов, не создавая при этом очередей в регистратуре и сложностей при планировании приема врачей. В приемном отделении стационара также устанавливается программа «Регистратор стационара», что позволяет регистрировать всех поступающих на лечение пациентов. Все это позволяет создать единый регистр пациентов получающих медицинскую помощь в клинике, независимо от того, в каких подразделениях проходило их лечение и диагностика.

На следующем этапе необходимо наладить компьютерный учет всех оказанных пациенту услуг - в стационаре, поликлинике, лаборатории, что позволяет сформировать медицинскую статистику. Создаются операторские рабочие места для ввода данных по услугам во всех диагностических подразделениях стационара, поликлиники, лаборатории и в отделе статистики. Эта работа требует создания разветвленной компьютерной сети. Для регистрации услуг оказанных небольшими подразделениями и удаленными кабинетами, в которых нет компьютеров, необходимо создать специальную операторскую группу для ввода данных. В результате этого каждый пациент приобретает электронную историю лечения, содержащею все сведения об обращениях, случаях госпитализации, оказанных услугах и установленных диагнозах. В результате можно будет получать весь комплекс медико-статистической информации как стандартизованной так по произвольным параметрам.

На последнем этапе организуется автоматический расчет стоимости проведенного лечения и диагностики с учетом действующего прейскуранта клиники, тарифов обязательного медицинского страхования, произведенных пациентом доплат и установленных скидок. Устанавливается программы «Реестр», «Финансы» которые позволяют собирать сведения об оказанных услугах и представлять их в форме необходимой для выставления счетов страховым компаниям.

Таким образом, регистрационно-статистическая (событийная) подсистема поддерживает основной технологический цикл работы медицинского учреждения.

Оценивая финансовую сторону внедрения системы, можно сказать, что окупаемость системы обеспечивается за счет упорядочивания потоков пациентов, полного учета всех оказанных пациенту услуг и уменьшении отказов в оплате из-за недостатка информации.

Медицинская информационная система

Внедрение медицинской информационной системы сдерживается объемом затрат, необходимых для создания полномасштабной компьютерной сети и организации доступа к информационной системе для каждого врача. Тем не менее наиболее подготовленные подразделения (отделения функциональной диагностики, рентгеновское отделение, клиническая лаборатория, эндоскопия ) в локальном режиме реализовали введение данных в электронные истории болезней. По мере развития информационной системы эти части должны быть подключены к центральной системы или обмениваться с ней информацией на основе принятых в мире стандартов обмена медицинскими данными

Структурно данные о пациенте делятся на следующие категории:
- текстовые (описательные протоколы врачей);
- графические ( рентгеновские снимки, снимки УЗИ);
- лабораторные (данные полученные с аппаратов лабораторной диагностики ).

Наиболее распространенные данные - это текстовые и в них в основном содержится вся информация о пациенте и на основе этих данных формируется история болезни реально это оформляется в виде следующих утвержденных министерством здравоохранения документах:
- протокол осмотра врача;
- анамнез жизни;
- анамнез болезни;
- протокол консультационного осмотра специалиста;
- протокол операции;
- этапный эпикриз;
- выписной эпикриз.

В информационном аспекте эти документы создаются на основе определенных шаблонов специфических для каждой специальности и для каждого отделения, но в любом случае необходимо оставить возможность свободного описания в этих документах.

Аналитическая информационная система

Сама по себе собранная в регистрационно-статистической системе информация еще не позволяет руководителю эффективно ею воспользоваться. Для этого необходима продуманная единая технология сбора и предоставления аналитических данных.
Основой для работы аналитической информационной системы лечебного учреждения являются детальные персонифицированные данные о составе и реальной стоимости лечения каждого пациента. Эти данные суммируются по каждому подразделению, врачу, кабинету, по профилям лечения, по страховым компаниям и источникам финансирования. В соответствии с принятым в современных аналитических системах подходом каждый руководитель может увидеть итоговые цифры по «интересующей» его координате. Таким образом, одни и те же данные предстают в разных «разрезах», удобных для экономистов, врачей, заведующих подразделений, и других специалистов.

Именно в таком виде информация может быть использована руководителями при решении текущих вопросов: целесообразность изменения штатного расписания, выделение помещений, определение приоритетов при закупке оборудования

Необходимо отдельно остановиться на системе материального поощрения сотрудников. Она часто базируется на косвенных показателях, таких как объем платных услуг или количество сверхплановых пациентов. Аналитическая система позволяет реализовать метод расчета, согласно которому расходы несет каждое подразделение, а доход получает учреждение в целом. Удается рассчитать реальный вклад каждого подразделения в финансовый результат клиники с учетом всех источников финансирования и реальной себестоимости оказанных услуг. Этот реальный вклад можно использовать для создания справедливой и прозрачной системы материального поощрения.

Проводя анализ деятельности клиники, необходимо учитывать не только выполненную работу и ее качество, но и упущенные возможности и выгоду. Сравнивая реальную нагрузку подразделений с их мощностью и плановыми показателями, аналитическая система позволяет получить объем потерь от недозагрузки мощностей клиники: отделений стационара, амбулаторных и диагностических служб. Кроме анализа внутреннего состояния дел в лечебном учреждении, аналитическая система помогает также выбрать эффективную стратегию работы на рынке медицинских услуг. Эта стратегия чаще всего выбирается руководителем на основании исторически сложившейся практики или интуитивно. Аналитическая система, показывая реальную себестоимость услуг и эффективность работы по каждой программе, позволяет проверить интуитивный выбор точным расчетом. Представляя в интегральном виде состав услуг, оказанных каждому пациенту, она позволяет построить «медико-экономический» паспорт каждого профиля лечения. Такой подход помогает выработать стандарты лечения, приемлемые для клиники и для обслуживаемых ею страховых компаний, и постоянно контролировать соответствие реального лечения принятым стандартам, как по стоимостным, так и по качественным характеристикам.

Наиболее полно возможности аналитической системы проявляются в управлении развитием учреждения. На этапе подготовки изменений можно реально оценить финансовую целесообразность развития или свертывания подразделений, профилей лечения и групп оказываемых услуг. На этапе проведения изменений можно следить за динамикой проведения работ подразделений, проверяя соответствие реальных результатов ожиданиям и прогнозам. Совершенно в новом виде представляется план приобретения новой медицинской техники и новых помещений в зависимости от конкретной потребности учреждения.

Автоматизированное рабочее место специалиста

В реальной жизни конкретный специалист в своей работе выполняет целый набор функций, которые по своей сути и содержанию относятся к разным подсистемам в информационной системе и это выражается в создании автоматизированного рабочего места для каждого конкретного специалиста с его специфическим набором функций. Задача разработчика при создании и проектировании автоматизированного рабочего места конкретного специалиста обеспечивать изменение и модернизацию в зависимости от внедрения каждой новой подсистемы и обеспечивать единство использования в создании информационных данных с использованием средств распределения прав доступа к данным.

Обеспечение прав доступа.

При создании информационных медицинских систем очень важно обеспечить санкционирование доступа к информации, хранящейся в информационной системе. Не секрет, что в настоящий момент многие существующие системы работают по принципу - есть доступ к программе - получишь полную информацию о пациенте, даже, если в этом нет необходимости. Даже реестры оказанных медицинских услуг, передаваемые в страховые компании, - уже частично нарушают врачебную тайну.

Поэтому информационная система должна обеспечивать гибкое управление доступом к информации, хранящейся в ней:
- управление доступом по типу информации (пользователю разрешается просматривать только определенную информацию о пациенте);
- управление доступом по пациенту (информацию об определенных пациентах может просматривать только заданный круг лиц (проблема VIP-персон);
- управление доступом по месту создания информации (врач может просматривать всю информацию, которую он занес, заведующая отделением может просматривать всю информацию, которую внесли ее сотрудники и т.п.).
При чем, если у пользователя нет прав на получение определенной информации, то система должна вести себя так, как-будто этой информации о пациенте нет в базе данных.

Опыт работы показывает, что при грамотном плановом подходе информационная система может создаваться поэтапно, представляя на каждом этапе новые возможности организации работы и управления развитием лечебного учреждения. А прямые и косвенные доходы от использования информационной системы появляются, как правило, через 2-3 года.

dus 3 edan цена

АПТЕКА ИФК

Пластика живота хирург