Практика построения и внедрения систем электронной истории болезни

Целью внедрения системы Электронной Истории Болезни (ЭИБ) в деятельность ЛПУ является повышение информационной прозрачности ЛПУ как для внутреннего потребления (потребителем информации является Главврач и руководители служб ЛПУ) так и для внешнего потребления (потребителем являются вышестоящие управления здравоохранения, органы статистики и иные проверяющие и контролирующие организации). При этом под информационной прозрачностью понимают Финансовую прозрачность, Статистическую прозрачность и Медико-технологическую прозрачность.
Побочной-второстепенной целью внедрения системы ЭИБ является сокращение трудозатрат на ведение отчетности ЛПУ (медицинской, ОМС-ной, статистической, финансовой).

Для того, чтобы внедрение и эксплуатация ЭИБ была успешной, система должна удовлетворять ряду требований:

• модульность
• автономная жизнеспособность модуля
•  автономная рентабельность для локального пользователя
• повторное использование один раз введенной информации
•  перенастраиваемость под новые отчетные формы
•  открытость для интеграции с иными системами

На практике выполнение этих требований означает, что система должна как минимум охватывать формирование ОМС отчетности и Статистической отчетности, для чего она должна содержать:
реестр пациентов и титульных листов амбулаторных карт и историй болезни

•  учет ОМС услуг
•  учет движения пациентов по отделениям ЛПУ
• учет источников финансирования для оказанных пациенту услуг
•  средства вывода ОМС и Статистической отчетности

Этот набор функций образует минимальную (базовую) конфигурацию системы. Поверх этого в систему могут добавляться дополнительные возможности:

•  автоматизация КДЛ
•  автоматизация Рентген кабинета
•  автоматизация УЗИ кабинета
•  ведение электронной истории болезни и автоматизированное формирование выписных эпикризов
•  автоматизированное составление протокола операции
•  расчет сумм и формирование счетов на внеОМС-ные услуги

Кроме этого возможен ещё и третий уровень функций системы

• автоматический учет наработки врачей и начисление зарплат
•  анализ материально-финансовых потоков внутри ЛПУ и их оптимизация (финансовый и технологический консалтинг)

Большая система запускается в эксплуатацию не одномоментно, а поэтапно. При этом должна соблюдаться определенная последовательность, например, бесполезно обучать статистика правилам формирования отчетности, если регистратура ещё не научилась вводить карты. Последовательность должна быть следующей:

•  сервер системы
•  регистратура
•  приемный покой
•  ввод ОМС услуг
•  учет движения пациентов по отделениям
• ежемесячное формирование ОМС отчетности
•  автоматизация иных служб
• автоматизация статистики

Главный принцип в последовательности: рабочее место следует запускать в эксплуатацию после того, как в системе будет накоплена информация, необходимая для начала работы этого места.

Исключение из правила составляют Главврач и Начмед ЛПУ. Их автоматизировать следует сразу и в полном объеме, с тем, чтобы они со своих рабочих мест могли отслеживать появление в системе новой информации и оказывать организационно-административную поддержку процессу внедрения системы.