Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозе

Введение

В программе комплексного лечения больных панкреонекрозом антибактериальная профилактика и терапия (АПТ) занимает одно из ведущих мест [1, 2].

Особое значение АПТ при панкреонекрозе обусловлено следующим:

  1. высокой частотой развития гнойно-септических осложнений панкреонекроза и их ведущей ролью среди причин смерти больных;
  2. многофакторным и многовекторным характером инфицирования поджелудочной железы и клетчатки забрюшинного пространства (эндогенная интестинальная транслокация, нозокомиальное инфицирование);
  3. трудностью своевременной (в реальном времени) и точной дифференциальной диагностики "стерильных" и инфицированных форм панкреонекроза;
  4. весьма частым возникновением при деструктивном панкреатите экстраабдоминальных инфекционно-септических осложнений (особенно нозокомиальной пневмонии).

Следует отметить, что целесообразность и необходимость АПТ у больных панкреонекрозом практически ни у кого не вызывает серьезных возражений, тогда как выбор адекватного антибактериального режима остается предметом серьезных дискуссий [3, 4].

Среди составляющих АПТ у больных панкреонекрозом особое место занимает режим селективной деконтаминации кишечника (СДК), направленный на элиминацию условно-патогенных бактерий, из просвета желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), являющихся основным источником эндогенного инфицирования при панкреонекрозе [5, 6].

Таблица 1. Демографическая, этиологическая характеристика больных панкреонекрозом

 

Показатель

Группы больных

СДК + АПТ
(n = 35)

АПТ без СДК
(n = 40)

Возраст

48 + 16 (21 - 82)

47 + 17 (29 - 75)

Пол мужской/женский

21/14 = 1,5

26/14 = 1,9

Клиническая форма панкреонекроза

СН

12 (34%)

12 (30%)

ИН

19 (54%)

22 (55%)

ПА

4 (12%)

6 (15%)

Этиология панкреонекроза

Алкогольный

17 (49%)

24 (60%)

Билиарный

14 (40%)

14 (30%)

Травматический

2 (5%)

1 (2,5%)

Послеоперационный

1 (2%)

1 (2,5%)

После ЭРХПГ/ЭПТ

1 (2%)

1 (2,5%)

Идеопатический

1 (2%)

1 (2,5%)

Примечание. СН и ИН - стерильный и инфицированный панкреонекроз; ПА - панкреатогенный абсцесс; ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография; ЭПТ - эндоскопическая папиллотомия.

Таблица 2. Характеристика тяжести состояния больных панкреонекрозом

 

Тяжесть состояния по шкалам (баллы)

IА (n = 12)

IБ (n = 12)

IIА (n = 13)

IIБ (n = 15)

IIIА (n = 10)

IIIБ (n = 13)

APACHE II, max

19 ± 2

17 ± 3

17 ± 2

17 ± 2

17 ± 2

16 ± 1

RANSON

5 ± 1

5 ± 1

6 ± 1

6 ± 1

6 ± 1

5 + 1

GLASGOW

4 ± 1

4 ± 1

5 ± 1

5 ± 1

5 ± 1

4 ± 1

Примечание. max - максимальные значения показателя в период АПТ.

Таблица 3. Характеристика оперированных больных

 

Показатель

Группа больных

I (n = 23)

II (n = 27)

III (n = 24)

Число больных, оперированных в программируемом режиме

6 (26%)

13 (48%)

18 (75%)*

Число операций

3 ± 1

5 ± 3

6 ± 3*

Примечание. Достоверность отличий (p < 0,05): * - между I и III, ** - между I и II группами.

Таблица 4. Распределение больных по клиническим формам панкреонекроза в зависимости от применяемого режима СДК + АПТ

dus 3 edan цена

АПТЕКА ИФК

Рейтинг пластических хирургов 2016

Материалы, размещенные на данной странице, носят исключительно информационный характер, предназначены для образовательных целей и не могут использоваться пользователями сайта для постановки диагноза и выбора метода лечения. Диагностику и лечение должен проводить только лечащий врач. Администрация сайта не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте http://medafarm.ru/.