Билиарный панкреатит: основные причины развития

В настоящее время понятие «хронический панкреатит» - объединяет группу хронических воспалительных заболеваний поджелудочной железы, периодически обостряющихся и ведущих со временем к развитию в ткани железы дистрофических процессов, возникающих под влиянием различных этиологических факторов. При этом объем ткани поджелудочной железы, вырабатывающей пищеварительные ферменты, постепенно уменьшается, заменяясь на соединительную ткань и деформируя  ее протоковую систему. Это негативно влияет на процессы пищеварения, а также в последующем может способствовать развитию заболеваний других органов желудочно-кишечного тракта и нарушению работы эндокринной системы с развитием сахарного диабета.

Почему развивается билиарный панкреатит?

В последнее десятилетие в России отмечается рост заболеваемости панкреатитом у взрослого населения в три раза, а у подростков – в четыре раза. Наиболее частой причиной развития билиарного панкреатита служит наличие патологии желчевыводящей системы, причем, первое место занимают дискинезии желчевыводящей системы и желчнокаменная болезнь. У 80% пациентов с желчнокаменной болезнью имеются проявления хронического панкреатита различной степени выраженности.

Установлено, что в основе заболевания лежит нарушение внутрипротокового давления в поджелудочной железе, затруднение эвакуации желчи из желчного пузыря по протокам, а также аномалии их развития, которые являются фактором, предрасполагающим к развитию заболеваний желчевыводящей системы и поджелудочной железы. В конечном итоге это приводит к формированию рефлюкса желчи в систему протоков поджелудочной железы, активизации  в них пищеварительных ферментов и воздействию их на ткани железы с развитием в ней воспалительного процесса, иногда протекающего с разрушением ее клеток (некрозом) и последующим развитием на их месте рубцовой ткани (фиброза) и формированием кист.

Нередко проходящие по общему желчному протоку сгустки желчи, небольшие конкременты вызывают их спастические сокращения, а также и  ампулы фатерова соска, через которую в 12-перстную кишку входят общий желчный и панкреатический протоки. Это ведет к нарушению отхождения желчи и может способствовать возникновению желтухи, а также развитию острого воспаления в поджелудочной железе. Если проходимость желчевыводящих путей быстро восстанавливается, то проявления печеночной колики относительно быстро исчезают, но явления панкреатита могут еще длительное время беспокоить больного. Если же такой процесс повторяется периодически, то возможно формирование рубцовых изменений и деформаций в протоковой системе и сфинктере Одди с развитием хронического и часто рецидивирующего холецистопанкреатита.

Согласно последним исследованиям, подобные проявления билиарного панкреатита могут возникать и при нарушении коллоидного состава желчи, который приводит к формированию взвеси и слоистого концентрированного содержимого – так называемого билиарного сладжа. Этому способствует дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей (гипотония пузыря и/или повышенный тонус сфинктера Одди). В результате развивается повреждение слизистой с развитием в ней воспаления, нередко сопровождающееся и  развитием стенозирующего папиллита с хроническим нарушением работы сфинктера Одди. Согласно последним статистическим данным, в первые сутки у 80% пациентов с обострением хронического панкреатита удается обнаружить наличие билиарного сладжа в желчном пузыре.

Особенности строения панкреато-билиарной системы также повышают риск развития билиарного панкреатита. К ним относятся:

• аномалии слияния панкреатического и желчного протоков,
• высокий уровень слияния панкреатического и желчного протоков,
• наличие аномалий развития и кистовидных образований в общем желчном протоке,
• дилатация более 2,5 мм главного протока поджелудочной железы в дистальном отделе.

Другим, немаловажным фактором формирования хронического билиарного  панкреатита является сочетание желчнокаменной болезни и заболеваний желудка и 12-перстной кишки: гиперацидных гастритов, эрозивных и язвенных гастритов и дуоденитов. При этом типичным проявлением хронического билиарного панкреатита является сочетание экзокринной гипофункции билиарной и панкреатической систем, что ведет в целом к развитию общей ферментативной недостаточности, нарушению процесса пищеварения в тонком кишечнике с последующим вовлечением в процесс и толстого кишечника. Поэтому очень часто при таком длительно текущем билиарном панкреатите пациент нуждается не только в систематическом соблюдении диеты, но и проведении заместительной терапии комплексом пищеварительных ферментов.