Владимир Жаболенко, доктор медицинских наук
Опубликована в "Медицинской Газете"
Одним из основных критериев оценки результатов лечения больных является их медицинская и социальная эффективность. Большое значение имеют вопросы финансирования и анализ экономических затрат, идущих на лечение больных. В экономически развитых странах затраты на лечение больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки кратны десяткам миллиардов долларов ежегодно.
Здравоохранение может снизить экономический ущерб, наносимый государству и его гражданам при лечении язвенной болезни путем внедрения новых, более эффективных методов и технологий лечения, что ведет к снижению временной нетрудоспособности и инвалидизации населения, увеличению числа людей, участвующих в производстве, уменьшению затрат государства на оплату больничных листков, пособий по инвалидности и т.п.
Нами проведена сравнительная оценка экономических затрат у больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Больные разделены на четыре группы в зависимости от метода и технологии выполнения оперативного вмешательства, группы сформированы следующим образом:
Для оценки экономических затрат мы использовали методические рекомендации И.Трошиной с соавт. (1994), при этом за основу взяты следующие положения:
По каждому виду расходов имеются показатели, которые учитываются при проведении расчетов. В каждой из четырех групп пациентов были проведены расчеты экономических потерь по всем трем видам расходов. Исходные данные для расчетов получены в экономическом отделе Новомосковской городской больницы и Комитете здравоохранения администрации Новомосковска за январь-июнь 1998 г.
При анализе показателей затрат по бюджету здравоохранения установлено, что стоимость операции лапароскопической резекции желудка в 8,2 раза больше, чем стоимость операции открытой резекции желудка, а стоимость лапароскопической органосохраняющей операции с ваготомией в 9,5 раза превышает стоимость аналогичной операции в ее открытом варианте, что объясняется высокой стоимостью оборудования лапароскопической операционной, лапароскопического инструментария и одноразовых расходных материалов (картриджи для сшивающих аппаратов). При этом констатировано, что стоимость лечения в реанимационном отделении после операции лапароскопической резекции желудка в 3,1 раза меньше по сравнению с операцией открытой резекции желудка, а стоимость аналогичного лечения после лапароскопических органосохраняющих операций с ваготомией в 3,4 раза меньше, чем после открытых аналогов.
Стоимость лечения в общехирургическом отделении после операции лапароскопической резекции желудка в 1,4 раза меньше стоимости лечения после открытой резекции, а стоимость аналогичного лечения после лапароскопических органосохраняющих операций с ваготомией в 1,4 раза меньше стоимости после открытых аналогов. Стоимость амбулаторного лечения после операции лапароскопической резекции желудка в 2,5 раза меньше стоимости после открытой резекции, а стоимость аналогичного лечения после лапароскопических органосохраняющих операций с ваготомией в 2 раза меньше, чем после их открытых прототипов. Эти результаты получены за счет резкого сокращения сроков стационарного и амбулаторного лечения после лапароскопических вмешательств по сравнению с традиционными. Однако на этом этапе расчетов общие затраты по бюджету здравоохранения на операции лапароскопической резекции желудка превышают аналогичные на операции открытой резекции в 1,5 раза, а на лапароскопические. органосохраняющие операции с ваготомией - затраты на их открытые прототипы в 1,7 раза.
Установлено, что экономические потери по бюджету социального страхования при открытой резекции желудка оказались в 4 раза больше, чем при лапароскопической резекции, а при открытых органосохраняющих операциях с ваготомией в 1,9 раза больше, чем при их лапароскопических аналогах. Эти показатели получены в результате резкого снижения средних сроков нетрудоспособности при лапароскопических операциях по сравнению с открытыми методиками, а также снижения сроков пребывания на инвалидности после лапароскопических операций.
При анализе этих показателей установлено, что потери национального дохода после открытых резекций желудка оказались в 6,4 раза больше, чем после лапароскопических, а после открытых органосохраняющих операций с ваготомией в 1,9 раза больше, чем после их лапароскопических аналогов. Эти показатели получены в результате резкого снижения сроков временной нетрудоспособности и пребывания на инвалидности после лапароскопических оперативных вмешательств по сравнению с открытыми и отсутствия летальных исходов.
Общие экономические затраты после открытых резекций желудка были в 2,7 раза выше, чем после лапароскопических резекций, а общие экономические затраты на открытые органосохраняющие операции с ваготомией практически равнозначны их лапароскопическим аналогам. Значительно более высокие расходы по бюджету здравоохранения при выполнении лапароскопических оперативных вмешательств по сравнению с открытыми полностью компенсируются расходами по бюджету социального страхования у больных после лапароскопических органосохраняющих операций с ваготомией, а при лапароскопической резекции желудка значительно перекрывают аналогичные затраты на открытые резекции желудка.
Но даже эти итоговые расчеты не учитывают экономические потери, связанные с необходимостью затрат на обучение менее квалифицированных работников для адекватной замены временно или длительно выбывших из сферы производства высококвалифицированных специалистов, а также моральные потери самих пациентов, связанные со стойкой утратой трудоспособности, или родственников больных в связи с летальным исходом близких. Учитывая то, что по всем этим показателям лапароскопические оперативные вмешательства значительно эффективнее их открытых прототипов, можно с уверенностью утверждать: общие экономические затраты на лапароскопические оперативные вмешательства еще ниже по сравнению с их открытыми прототипами, но это положение, к сожалению, не может быть подтверждено цифрами, так как вышеуказанные затраты практически недоступны для анализа.
С целью более адекватной оценки общих экономических затрат, а также получения возможности сравнительной оценки наших данных с данными затрат на аналогичное лечение в экономически развитых странах, пересчитали наши расходы в долларах, руководствуясь курсом, который в июне 1998 г. составлял 6 руб.20 коп.
При этом расчете общие экономические затраты на 100 человек:
Таким образом, общие экономические потери при выполнении лапароскопических резекций желудка оказались в 2,7 раза меньше по сравнению с применением открытых методик резекции желудка, а общие экономические затраты при выполнении лапароскопических органосохраняющих операций с ваготомией - практически равнозначными по сравнению с аналогичными открытыми методиками. Применение лапароскопических технологий при оперативном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет увеличить трудовой потенциал страны, уменьшить трудопотери, значительно сократить сроки временной нетрудоспособности и уменьшить процент выхода больных на инвалидность, а также избежать летальных исходов.
Несмотря на высокую изначальную стоимость самих лапароскопических оперативных вмешательств, общие экономические затраты при выполнении операции лапароскопической резекции желудка в 2,7 раза меньше по сравнению с открытой резекцией, а по общим экономическим затратам лапароскопические органосохраняющие операции с ваготомией практически равнозначны их открытым прототипам. Все вышеприведенные расчеты, несомненно, свидетельствуют в пользу выполнения лапароскопических оперативных вмешательств у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Нами проведена сравнительная оценка экономических затрат на 849 больных, которые получали консервативное лечение по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При расчетах экономических затрат на консервативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки учитывали среднюю продолжительность койко-дня, среднее количество перенесенных больными рецидивов за всю жизнь. При этом расчеты общих экономических затрат на консервативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки составили следующие величины на 100 человек:
При анализе установлено, что общие экономические затраты на консервативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки были в 1,3 раза больше по сравнению с выполнением открытой резекции желудка, в 3,4 раза больше, чем после лапароскопических резекций желудка, в 4,5 раза больше, чем при выполнении открытых органосохраняющих операций с ваготомией, и в 4,3 раза больше, чем на лапароскопические органосохраняющие операции с ваготомией.
Высокие расходы по бюджету здравоохранения на консервативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не компенсируются, в отличие от оперативного лечения этой патологии, расходами по бюджету социального страхования и экономией потерь национального дохода. Столь высокие затраты на консервативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки обусловлены большим количеством рецидивов, перенесенных больными в течение жизни. Так, после одного курса лечения стойкое заживление язв диагностировано у 35,5% больных, в среднем 10 рецидивов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки перенесли 27,5%, 20 рецидивов – 18,5%, 30 рецидивов – 22,5% больных.
В результате нами констатировано, что если исходить лишь из экономических затрат, то консервативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по сравнению с оперативными методами экономически невыгодно. В связи с этим нам кажется вполне приемлемым дать возможность пациентам во многом самим сделать выбор между длительным, требующим значительных экономических затрат, по существу пожизненным консервативным противоязвенным лечением, в ходе которого все равно может возникнуть необходимость в оперативном лечении, по поводу возникших осложнений, и малоинвазивным, однократным лапароскопическим оперативным вмешательством, радикально излечивающим больного от язвенной болезни.
Таблица 1. Показатели, учитываемые при расчете экономических потерь национального дохода после различных операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Вид операции |
Показатели |
|||
Длительность временной нетрудоспособности на 100 чел |
Инвалидность |
Летальность до достижения пенсионного возраста (лет) |
||
2-я группа (лет) |
3-я группа (лет) |
|||
Открытые резекции желудка |
7820 |
39,1 |
46,1 |
34 |
Лапароскопические резекции желудка |
4000 |
3,4 |
4,4 |
|
Открытые органосохраняющие операции с ваготомией |
5950 |
|||
Лапароскопические органосохраняющие операции с ваготомией |
3170 |
Таблица 2. Общие экономические затраты в рублях на 100 человек при консервативном и оперативном лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Метод и технология лечения |
Расходы по бюджету здравоохранения |
Расходы по бюджету соц.страхования |
Потери национального дохода |
Всего |
Консерват. лечение |
1 124 026 |
491 746 |
880 400 |
2 496 173 |
ОРЖ |
267 701 |
397 220 |
1 291 116 |
1 956 037 |
ЛРЖ |
434 276 |
98 200 |
202 565 |
736 041 |
ОООсВ |
236 235 |
113 050 |
202 300 |
551 585 |
ЛООсВ |
416 007 |
60 230 |
107 780 |
584 017 |
Источник: www.laparoscopy.ru
Материалы, размещенные на данной странице, носят исключительно информационный характер, предназначены для образовательных целей и не могут использоваться пользователями сайта для постановки диагноза и выбора метода лечения. Диагностику и лечение должен проводить только лечащий врач. Администрация сайта не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте http://medafarm.ru/.