Резекция опухоли мочевого пузыря

ГлавнаяСтатьи докторуУрология → Резекция опухоли мочевого пузыря

Доктор Кевин Персей (Kevin Piersey)

Диагностика и лечение такой специфической опухоли, как опухоль мочевого пузыря, происходит чаще всего универсальным способом: с помощью цистоскопию или трансуретральной резекции и иногда с последующими вспомогательными химиотерапией или иммунотерапией. С начала использования техники трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря произошло совсем немного изменений. Она считается надежным, минимально агрессивным методом, приносящим хорошие результаты. Тем не менее, практикующие клиницисты продолжают поиск новых методов. Не смотря на эффективность и успешность обычной трансуретральной резекции опухолей мочевого пузыря, всегда есть возможность улучшения существующей методики. С этой целью были опробованы лазерная трасуретральная резекция (ТУР) и фотодинамическая терапия, но они не получили широкого распространения. В результате клинических исследований оказалось, что фотодинамическая терапия в своей обычной форме значительно менее эффективна, чем стандартная TУР, к тому же был выявлен негативный эффект: пациенту необходимо избегать солнечной радиации в течение нескольких недель после терапии. Лазерная ТУР достаточно эффективна при удалении опухоли, но не показывает положительных результатов при патолого- анатомической картине .

Новая Vista CTR system от AСMI позволяет улучшить результаты лечения без значительных изменений в технике. Vista CTR system основана на применении биполярной технологии. В качестве проводящего средства используется соленой ирригант. Между двумя близкорасположенными петлями образуется "плазменное поле" (биполярный электрод- на фото), которое разрушает молекулярные связи в тканях. В итоге получены положительные результаты по достижению "идеального" надреза с уменьшением побочного эффекта в виде смещения потока энергии и, как следствие, меньшим "обугливанием".

Поскольку система (генератор показан на рисунке №2) является замкнутой, то есть биполярной, то распространение энергии внутрь ткани ограничено, и, следовательно, ограничена возможность нервной и мышечной стимуляции.

Хорошо известное и потенциально опасное осложнение ТУР - перфорация стенки опухоли мочевого пузыря. Были известны случаи вторичного распространения метостазов после перфорации, даже если опухоль удалена. Одно из самых частых осложнений при перфорации пузыря состоит в том, что происходит обтурационный спазм из-за прижигающей стимуляции обтураторного нерва, что вызывает мышечный спазм аддуктора. Почти неизбежное последствие этого - более обширная, чем планировалось, резекция или увеличение риска перфорации. Во избежание этих осложнений многие применяют парализующую анестезию боковой стенки опухоли. Многие пациенты предпочли бы спинальную анестезию из-за возможных сопутствующих проблем со здоровьем. При монополярной резекции врач может выбрать: использовать или не использовать парализацию боковой стенки опухоли, даже если это связано с увеличением риска от последствий анестезии.

В довершение к вышесказанному, монополярная коагуляция имеет значительную вероятность повреждения тканей, прилежащих к патологическому очагу. Потенциально это может привести к возникновению осложнений или к неполному выздоровлению. Часто в нашем центре мы получаем отчеты об опухоли мочевого пузыря, не диагностированной в ранние сроки из-за "эффекта прижигания".

Vista CTR генератор

Наш опыт применения Vista CTR выявил несколько потенциальных преимуществ перед традиционной ТУР опухоли мочевого пузыря. Устранение проблемы обтурационного спазма позволяет сконцентрироваться на резекции опухоли без необходимости парализации. Это упрощает работу анестезиологов и экономит операционное время. Система обеспечивает результаты резекции так, что достаточно визуально оценить оставшуюся ткань и стенку пузыря. Точный контроль над кровотечением обеспечивается путем "перекрывания" кровотечения двумя петлями. Теоретическое преимущество метода состоит в уменьшении риска возникновения келоидного рубца и стриктуры отверстия при резекции опухоли над и около уретрального отверстия. Так же, преимущество метода состоит в том, чтобы потенциально уменьшить воздействие на ткани, прилежащие к патологическому очагу . В следствии чего мы можем достигнуть более быстрого восстановления ткани стенки пузыря за счет уменьшения травматического эффекта биполярной технологии.

Очевидны преимущества Vista CTR системы над традиционной ТУР. Наш опыт по применению Vista CTR системы показал, что основными преимуществами в ТУР опухоли мочевого пузыря являются точное иссечение, отличный гемостаз и небольшое обугливание ткани в патологическом очаге, а также уменьшение риска перфорации из-за обтурационного спазма.

Я уверен, что новая Vista CTR система позволит нам улучшить полученные результаты без необходимости значительного изменения техники операции, таким образом, это позволит провести легкое внедрение метода и использование его практикующими урологам.

Источник medcom.ru

 

dus 3 edan цена

АПТЕКА ИФК

Пластика живота хирург