Новости от Доктора ЭНДО N7
Вначале 1998 г. фирма “Olympus Optical Со., Ltd.” выпустила на рынок хирургического оборудования новый прибор - ультразвуковой скальпель “SonoSurg”. Этот прибор предназначен для лапароскопических и открытых хирургических вмешательств, при которых предполагается пересечение большого количества кровеносных сосудов или для операций на органах с: обильным кровоснабжением.
Основной особенностью “SonoSurg” является одновременная с рассечением тканей коагуляция кровеносных сосудов, сводящая к минимуму возможность кровотечения. Подобного эффекта удалось достичь, используя новую технологию рассечения тканей, объединившую механическое воздействие, ультразвуковую вибрацию и выделяемое при этом тепло. Температура рассекаемых тканей остается достаточно низкой, что позволяет избежать их обугливания и задымления брюшной полости - явлений, характерных для обычных высокочастотных электрохирургических блоков.
Первый опыт работы с “SonoSиrg” показал, что при пересечении сосудов до 3 мм в диаметре и правильном выборе режима работы можно говорить о гарантированном гемостазе, при котором отпадает необходимость клипирования или лигирования.
Преобразование электрических колебаний генератора в механическую вибрацию лезвия рабочего элемента с частотой 23.5 кГц приводит к оптимальному соотношению между скоростью рассечения ткани и эффективностью коа гуляции. Два различных режима вибрации и возможность изменения выходной мощности колебаний позволяют достичь желаемого результата в каждом конкретном случае.
С помощью “SonoSurg” можно осуществлять достаточный гемостаз только за счет механической вибрации и сжатия ткани. Таким образом, исключается электрическое воздействие на врача и пациента, хотя конструкция инструмента предусматривает его использование с высокочастотным электрохирургическим блоком. В этом-случае неподвижный нож используется в качестве монополярного электрода.
Предлагаемый комплект оборудования состоит из электрического генератора ультразвуковых колебаний, преобразователя электрических колебаний вмеханические и двух рабочих элементов в виде ножниц. Инструмент является разборным, автоклавируемым, с многоразовым: активным элементом. Эргономичность ручки и возможность ротации браншей инструмента в значительной степени облегчают задачу хирурга.
Различные модификации инструментов “SonoSurg” позволяют использовать прибор как в лапароскопической, так и в открытой хирургии.
Подводя первые итоги использования ультразвукового скальпеля,
можно отметить, что сокращается время оперативного вмешательства, так как отпадает необходимость дополнительной коагуляции и связанных с этим процедур: смены инструментария, промывки и эвакуации дыма (при лапароскопии). Нет необходимости клипировать кровеносные сосуды размером до 3 мм. В значительной степени уменьшается кровопотеря.
Первый опыт использования “SonoSurg”
Фирма “Olympus Optical Со., Ltd.” осуществляла разработку ультразвукового скальпеля совместно с Университетской клиникой г. Канадзава. С первыми результатами клинических испытаний “SonoSurg” российских врачейОзнакомил сотрудник этой клиники доктор Э.Канехира в январе 1999 г. на конференции по эндоскопическим методам диагностики и лечения, которая проводилась в Москве в МСЧ N21 АО “ЗиЛ”.
В России клинические испытания данного прибора проводились в клинике госпитальной хирургии N2 2 РГМУ (ГКБ N2 31). Предлагаем Вашему вниманию отчеты врачей о проведенных клинических испытаниях нового прибора. Нам представляется, что данная информация может оказаться полезной для хирургов, занимающихся как лапароскопической так и открытой хирургией.
Лапароскопическая спленэктомия с использованием “SonoSurg”
Д-р Канехира (Университетская клиника, г.Канадзава)
Пациентка 32-х лет поступила в клинику с диагнозом идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Выполнялась лапароскопическая спленэктомия. Операция осуществлялась под общим наркозом. В брюшную полость инсуфлировался СО2 под давлением 10 мм рт. сто В левой верхней части переднейбрюшной стенки бьшо сделано 4 прокола, через которые вводились необходимыеинструменты. Для визуального контроля использовался телескоп с направлением обзора 30 гр.
При установленной выходной мощности 70% бьли прокоагулированы и разделены короткие желудочные артерии и вены, ветви основных селезеночных сосудов в верхней и нижней долях селезенки. На пересечение каждого сосуда затрачивалось 10-30 секунд. Окончательное выделение селезенки производилось с выходной мощностью 100%. В завершении операции на основные селезеночную артерию и вену был наложен 30 мм линейный стейплер.
Во время операции не возникла необходимость в наложении клипс или выполнении электрокоагуляции, что позволило значительно сократить общее время операции. Выделенная селезенка была дефрагментирована и извлечена с помощью эвакуатора.
По окончании операции был установлен дренаж в левой подциафрагмальной области. Несмотря на наличие у пациентки тромбоцитопении, потеря крови составила не более 10 мл. Общее время операции составило 1 ч. 20 мин.
В послеоперационном периоде признаков кровотечения не отмечалось.
Сейчас уже несколько клиник в России имеют в своем арсенале оборудование “SonoSurg”, и нам хотелось бы познакомить Вас с их опытом работы.
Отчет о клинических испытаниях “SonoSurg”
Д-р Е. Федоров, Д-р М. Тимофеев (Клиника госпитальной хирургии NQ 2 РГМУ, ПНИЛ хирургической гастроэнтерологии ГКБ N 31 г.Москва)
За время клинических испытаний было выполнено 14 лапароскопических вмешательств с использованием “SonoSurg”. Из них 8 бьши осуществлены по поводу осложненной и неосложненной язвенной болезни 12-перстной кишки. Ультразвуковой скальпель использовался на лапароскопическом этапе операции при выполнении различных вариантов ваготомии. По поводу различных форм острого аппендицита оперировано 4 пациента, где прибор использовался на этапе скелетизации червеобразного отростка. В 3- х случаях аппендикулярная артерия диаметром 3 мм была коагулирована с первого раза, без подтекания крови и в 2-х случаях приходилось производить адгезиолизис диффузионного спаечного процесса. По поводу острой спаечной кишечной непроходимости выполнено 2 лапароскопических вмешательства. “SonoSurg” использовался при разделении диффузного спаечного процесса и ликвидации кишечной непроходимости методом адгезиолизиса.
За время клинических испытаний использовались все установки генератора, но наиболее оптимальным оказался режим 60-80% генерации выходного сигнала. Продолжительность операций не превышала, а в некоторых ситуациях была ниже, чем при использовании инструментов с диатермокоагуляцией. Осложнений, связанных с работой прибора, и в послеоперационный период не отмечалось.
К неоспоримым достоинствам “SonoSurg” при лапароскопических операциях относятся:
1) эффективный гемостаз при минимальном воздействии на соседние ткани делает вмешательство надежным и безопасным;
2) возможность работы с различными тканями, пересечения сосудов диаметром до 3 мм с гарантией гемостаза и одновременного подключения к электрохирургическому блоку значительно сокращают число используемых дополнительных инструментов во время операции;
3) коагуляция и рассечение тканей с надежным гемостазом сокращают время операции за счет отсутствия необходимости в повторном гемостазе, промывании брюшной полости и меньшей задымленности с одновременным уменьшением травматизации тканей,
4) возможность легкой разборки инструмента упрощает процедуру его обработки и стерилизации, а также приводит к экономии времени во время подготовки к операции;
5) возможность многоразового использования позволяет экономить средства на закупку шовного материала, клипс и клипаторов, одноразового инструментария;
6) обеспечивается безопасность пациента и хирурга за счет воздействия на ткани только ультразвуковой вибрации рабочей части инструмента;
7) наличие “дежурного”режима работы, двух функциональной педали, эффективной системы сигнализации создают удобные условия работы.
Результат проводимых клинических испытаний,подтверждает возможность эффективного использования ультразвукового скальпеля “SonoSurg”, как в. неотложной, так и в плановой лапароскопической абдоминальной хирургии.