Биполярная ТУРП с помощю Vista CTR™ системы

Доктор Беико (Beiko)

Большинство минимально "агрессивных" способов лечения при симптомах начинающейся гипреплазии простаты возникли с появлением трансуретральной резекции простаты. Это и трансуретральная абляция простаты с помощью иглы, трансуретральная микроволновая термотерапия, удаление простаты лазером, трансуретральное "испарение" простаты. Несмотря на многообразие достижений монополярная ТУРП остается золотым стандартом эндоскопического удаления начинающейся гипреплазии простаты. Тем не менее, монополярная электрохирургия имеет ряд недостатков. Например, необходимость заземления пластины для завершения электрической цепи: это значит, что ток должен проходить через тело, что потенциально может привести к тепловому повреждению. Поглощение не солевого ирриганта, а таких веществ, как, например, глицин потенциально опасно специфическим электролитным дисбалансом, в том числе гипернатремией (ТУР синдром).Еще один недостаток монополярной электрохирургии - невозможность одновременного разрезания и коагуляции кровеносных сосудов. Трансуретральные устройства, использующие биполярную электрохирургию, совершенствуются учеными для возможности преодоления вышеупомянутых ограничений монополярной резекции простаты.

Одно из таких устройств - Vista CRT System, выпускаемое компанией АСМI. Эта новая система основана на технологии Коблации®, которая подтвердила свою безопасность и эффективность в разных отраслях хирургии, например: в общей хирургии, пластической хирургии, нейрохирургии, оториноларингологии, ортопедии. Эта система имеет потенциальные преимущества перед монополярной электрохирургией ТУРП. Возможно самое значительное из них - устранение ТУР синдрома, улучшение гемостаза и уменьшение побочного термоповреждения ткани. ТУР синдром устраняется за счет использования соленого ирриганта.

Улучшение гемостаза происходит из-за того, что биполярный электрод допускает одновременное разрезание и коагуляцию. Это значительно улучшает видимость и уменьшает время послеоперационного заживления; еще одно преимущество - ретенция кровяного уретрального сгустка. Меньшее термическое повреждение достигается за счет использования низких (по сравнению с монополярной электрохирургией) температур. При использовании традиционной монополярной электрохирургии (открытой или эндоскопической) радиочастотная энергия направлена в окружающие ткани. Клетки и ткани содержат высокую концентрацию воды, что при нагревании приводит к увеличению электрического сопротивления и, как следствие - генерации температуры, достигающей 400С. При использовании Vista CRT системы электрический поток, проникающий в ткань, минимален, значит, не генерируются высокая температура. При использовании этой системы температура достигает 40 - 70 С, соответственно, уменьшается возможность повреждения ткани (См. рисунок 1).
В этом отчете мы хотим описать Vista CRT System и обсудить наш опыт работы с новой технологией.

Оборудование

Доктор Разви (Razvi)

Vista CRT System состоит из генератора, кабеля, цистоскопического тубуса (постоянный или непостоянный поток), цистоскопа и электрохирургического электрода ("петля"). Генератор работает на частоте 100 кГц, его диапазон мощности от 0 до 300 В. Цистоскоп и электрохирургическая петля совместимы с другими устройствами, например, с ACMI USA Elite System (См. рисунок 2). Рабочая часть электрода состоит из 2х петель размером приблизительно 2 мм. Между двумя петлями индуцируется электрический ток от проксимальной петли (активный электрод) к дистальной петле (пассивный возвратный электрод). С того момента, как электрический ток перестал проходить через тело, отпала необходимость в заземляющей панели. Мы использовали новую технологию удаления начинающейся гиперплазии простаты и опухоли мочевого пузыря при нескольких операциях. Техника, которую мы использовали, была похожа на стандартную ТУРП, но с несколькими ключевыми улучшениями. Мы разместили биполярную петлю в непосредственной близости (прямой контакт) с тканью простаты с целью улучшить резекции и гемостаза. При биполярной ТУРП скорость движения петли через ткань простаты была медленнее, чем скорость движения при монополярной ТУРП- это было сделано для улучшения гемостаза. К тому же, когда мы встречали крупную артерию или кровоточащий венозный сосуд, мы просто изолировали сосуд, заключая его между петлями и активизируя ток, обеспечивающий свертывание крови, - все это дает точный контроль над кровоточащими сосудами. Настройки системы имеют диапазон: при 1-8 для осуществления разреза и при 1-9 для коагуляции. Мы обычно начинаем с 5 уровня и повышаем его в случае необходимости. Для пациентов, подвергающихся биполярной ТУРП, мы чаще всего используем непрерывную ирригацию мочевого пузыря (НИМП) в последующий постоперационный период. После первых нескольких часов поток НИМП уменьшается или прекращается, если достигнут хороший результат.

Результаты

На текущий момент мы использовали Vista CRT System для ТУРП у 20 пациентов нашего института. К тому же, мы использовали систему для трансутеральной резекции опухоли мочевого пузыря при оперировании нескольких наших пациентов. Исходя из нашего опыта мы заключили, что использование этой системы и применение простых модификаций к технике традиционной монополярной ТРП дают важные преимущества над монополярной электрохирургией. К тому же, очевидно преимущество по устранению ТУР синдрома и улучшению гемостаза. А так же: более чистое удаление, меньшее побочное термоповреждение и более точный контроль над кровоточащими сосудами. Что касается резекции опухоли мочевого пузыря, важным преимуществом является отсутствие стимуляции обтурационного нерва.

Более того, мы рады сообщить, что у нас не было ни одного случая осложнений, ни во время операции, ни после нее. Во многих случаях мы смогли прекратить НИМП через несколько часов. Наши многообещающие опыты показывают, что стоит продолжать исследования, так как для пациентов использование биполярной ТУРП Vista CTR system - это реальный путь к решению проблемы.

Заключение

Vista CTR система от ACMI представляет новую многообещающую технологию по удалению начинающейся гипреплазии простаты. По нашему мнению, биполярная ТУРП является реальны конкурентом традиционной монополярной ТУРП, а в перспективе надеемся провести клинические исследования, подтверждающие хорошие отдаленные результаты.

ACMI USA Elite поворотный резектоскоп с системой постоянного потока

источник medcom.ru