Биполярная трансуретральная резекция

Доктор Монга (Monga)

Трансуретальная резекция простаты (ТУРП) на протяжении долгого времени считается "золотым стандартом" среди методик лечения начинающейся гиперплазии простаты в эндоскопии. Изучение вопроса началось с революционных работ Бумпуса, Стерна и МакКарфи в 1920х и 30х годах. С момента открытия мы постоянно совершенствовали используемое оборудование, т. ч. в конфигурацию петли. Данный обзор посвящен обсуждению технологии Кобляции® в новой эндоскопической ACMI Vista CTR системе. Это огромный шаг в ТУРП технологии, который поможет значительно улучшить "золотой стандарт". Биполярная технология позволит урологам выполнить ТУРП без ограничения во времени резекции и без гипонатриемии и глициновой интоксикации. Биполярная технология - дополнение "золотого стандарта" ТУРП.

Биполярная технология

Коблация® - это уникальная биполярная электрохирургическая технология, которая широко используется в артроскопии, неврологии, ЕНТ, косметологии, в общей хирургии. В традиционной монополярной электрохирургии радиочастотная (РЧ) энергия направлена в ткань, электрическое сопротивление ткани создает температуру выше 400 градусов Цельсия, возникает срез вдоль ткани со значительным побочным повреждением.
 

При использовании метода биполярной электрохирургии радиочастотная энергия используется для преобразования проводящего соленого ирриганта в плазменное поле с высоко - озонированными частицами, что приводит к разрушению органических молекулярных связей в клетках ткани. Молекулярное расщепление редуцирует ткань в элементарные молекулы. При направлении радиочастотного потока от активного электрода к смежному возвратному электроду (см. рисунок 1) побочное повреждение ткани минимально, так как температура ткани колеблется в пределах 40 - 70 градусов Цельсия. Опыты на животных с использованием разных конфигураций электрода показали минимальные побочные повреждения ткани и минимальное образование грануляционной ткани при использовании биполярной технологии в сравнении с традиционной монополярной

Оборудование

Биполярные инструменты ТУРП называются Vista CRT system. Эта система состоит из генератора и электрохирургической петли, совместимых с ACMI USA Elit System цисто-резектоскопом (см. рисунок 2). Генератор предоставляет области 1-8 для режущего потока и 1-7 для коагулации. Опытным путем было установлено, что уровень потока 7 или 8 подходит для ТУРП, тогда как 5 или 6 достаточен для ТУБРП. Рабочий элемент имеет 2 традиционно сформированных петли: удаленная от основания петля возвратного электрода и более близкая к основанию петля с активным электродом.

Перед процедурой с использованием Vista CRT необходимо проинструктировать хирургическую бригаду. Операционные сестры должны знать, как использовать соленой ирригант во время процедуры вместо традиционной глицинового и маннитолового. Анестезиолог должен быть проинструктирован, что вследствие процедуры не возникает гипонатриемия, следовательно, время резекции не ограничено 90 минутами. Тем не менее, остается потенциальная возможность для поглощения ирриганта, и хирургическая бригада должна следить за признаками гиперволемии, особенно если у пациента в истории болезни отмечены кардиологические заболевания.

В течение первых 2х процедур может быть произведена незначительная коррекция в стандартной технике ТУРП, чтобы понять все преимущества Vista CRT system. Стоит отметить, что улучшенный гемостаз может быть получен во время резекции, если скорость движения петли немного уменьшена. Размер маленьких срезов простаты и удобство завершения среза идентично стандартной монополярной ТУРП. Для коагуляции Вам необходимо "захватить кровотечение", поместив кровоточащий сосуд между 2мя электродами. Эта техника позволяет выполнить более точную коагуляцию, чем при монополярной ТУРП.

Преимущества метода Коблации®:

- простота применения
- отличный гемостаз
- идеальный, точный срез
- более точная коагуляция
- более быстрый начальный разрез
- более высокая скорость резекции ткани
- отсутствие струпа
- минимальная глубина среза ткани

ACMI USA Elite поворотный резектоскоп с системой постоянного потока

Результаты

После обследования пациентов, перенесших ТУРП или резекцию опухоли мочевого пузыря, мы выделили следующие преимущества биполярного метода.

Использование соленого ирригната было хорошо принято анестезиологами и операционными сестрами. На текущий момент не зафиксировано ни 1 случая гиперволемии.
Гемостаз во время резекции ткани гораздо лучше, чем при монополярной технологии, если скорость движения петли немного уменьшена.
Получен более "чистый" срез и точное завершение.
Достигается лучшая коагулация, если поместить кровоточащий сосуд между двумя электродными петлями.
По сравнению с другими доступными биполярными электродными дугами Vista CRT loop приводит к более быстрой инициации ткани и демонстрирует более высокий показатель среза ткани.
Отсутствие струпа в результате ожога обеспечивает целостность оболочки простаты.
Во время трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря, опухоль на боковой стенке пузыря может быть удалена без возникновения обтураторного рефлекторного спазма, так как глубина проникновения РЧ энергии при использовании этой технологии минимальна.

Заключение

Подводя итоги, мы можем с уверенностью утверждать, что биполярная технология - это прорыв в транс уретральной хирургии. Этот прорыв может стать основой для увеличения популярности метода Коблации® среди пациентов и представить ТУРП как эффективную и безопасную альтернативу, препятствующую прогрессированию заболевания, возникновению рецидивов и осложнений. Метод позволяет опытному энодоскописту захватывать простату большего размера, что раньше приводило к необходимости простатэктомии.
В данный момент мы продолжаем гистологические исследования с целью уточнения побочного повреждения ткани и теплового распределения, чтобы более точно определить влияние использования биполярной технологии на прилежащие к месту вмешательства ткани.

Ожидаемые результаты требуют дальнейшего сравнительного клинического анализа результатов, полученных при использовании биполярной, монополярной и альтернативной биполярной технологии. Но уже сейчас четкие преимущества использования соленого ирригатора позволяют предположить, что биполярная технология скоро заменит монополярную как "золотой стандарт".

Источник medcom.ru