Апоплексия яичника: причины, симптомы, диагностика и лечение
Апоплексия яичника – острое гинекологическое состояние, вызванное нарушением кровоснабжения или повреждением структур яичника, сопровождающееся внутрибрюшным кровоизлиянием с сильным болевым синдромом. Поэтому в литературе можно встретить такие термины, как инфаркт яичника, гематом, разрыв яичника и другие.
Что приводит к развитию апоплексии яичника?
Наиболее часто это состояние наблюдается у молодых женщин, и не всегда бывает возможно установить причину его развития. Но, как правило, фоном для развития апоплексии яичника являются:
- Хронические воспалительные изменения придатков и другие состояния, приводящие к склеротическому изменению яичников и другим заболеваниям.
- Апоплексия как процесс, сочетанно протекающий с острым аппендицитом
- Лекарственная гиперстимуляция овуляции при проведении репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ).
- Эндокринные нарушения, ведущие к нарушению физиологичной овуляции и нарушения формирования нормального желтого тела беременности.
- Нарушение проницаемости сосудистых стенок, прием препаратов с антикоагулянтной активностью, варикоз вен яичника и другие заболевания
- Физические нагрузки и механические воздействия (занятия спортом, травма живота, поднятие тяжестей и т.д.)
Наиболее часто поражается правый яичник, что связано с анатомо-функциональными особенностями его кровоснабжения. Также апоплексия чаще регистрируется в период овуляции или предменструальные дни, когда уровень гормонов (гонадотропинов) достигает своего максимума.
Симптомы апоплексии яичника
Проявления апоплексии во многом обусловлены выраженностью внутрибрюшного кровотечения, в связи, с чем выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень апоплексии. При этом боль чаще всего возникает внезапно, может носить нелокализованный характер в нижней части живота, отдает в поясницу, прямую кишку, промежность. Интенсивность боли различна, но чаще всего она мучительна и требует срочной госпитализации, особенно если сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой и обмороками. У пациентки падает артериальное давление, пульс становится учащенным, возможно повышение температуры, учащение мочеиспускания. Одновременно отмечается вздутие живота, симптомы раздражения брюшины, поэтому любое минимальное надавливание на переднюю брюшную стенку вызывает резкую боль. Нередко возникают скудные кровянистые выделения из полости матки. После выраженного кровотечения возможно развитие геморрагического шока, который может привести к летальному исходу.
Диагностики и лечение апоплексии яичника
В связи с внезапно возникшей сильной болью пациенток обычно срочно госпитализируют в стационар и проводят экстренное выяснение причин этого состояния: проводят гинекологический осмотр и при необходимости – пункцию заднего свода (там обычно скапивается изливающаяся кровь, чтобы исключить внематочную беременность проводят определение уровня хорионичского гонадотропина, УЗИ органов малого таза, магнитно-резонансную томографию и эндоскопическую лапароскопию.
При подозрении на апоплексию яичника пациентке необходим строгий постельный режим, холод на живот и срочный вызов «Скорой помощи» для госпитализации в стационар. В последние годы при апоплексии яичника проводят эндоскопическую лапароскопию, гораздо еже – лапаротомию (операцию открытым доступом). При этом проводят щадящее оперативное вмешательство, которое может ограничиваться ушиванием разрывов тканей яичника, его клиновидной резекцией или овариэоктомией. Но всегда после любой операции проводится тщательное промывание брюшной полости физраствором или антибактериальным раствором для удаления минимальных сгустков и примесей крови, что является профилактикой развития спаечной болезни.
Консервативная терапия проводится редко и только при легких случаях апоплексии, поскольку после нее часто развивается спаечный процесс в малом тазу (до 80%), который может служить причиной вторичного бесплодия (40%), а также не исключает повторную апоплексию яичника (50%).