Перинатальные поражения нервной системы и их исходы
В. М. Студеникин, О. И. Маслова, Л. Г. Хачатрян, НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН, г. Москва
Распространенность перинатальных поражений нервной системы (ППНС) среди детей Российской Федерации чрезвычайно велика. По некоторым данным она достигает 86% среди детей 1-го года жизни. По-видимому, приходится признать практикуемую в стране почти повсеместно гипердиагностику этого мультифакториального и клинически вариабельного состояния, которое лишь в отдельных случаях соответствует рубрикам МКБ-10. Тем не менее, известно, что за последние 5 лет показатель общей заболеваемости новорожденных возрос на 26,2%, во многом именно за счет ППНС. До сравнительно недавнего времени ППНС в России принято было именовать «перинатальной энцефалопатией» (в соответствии с действующей с середины 1970-х годов классификацией Якунина Ю.Н. и соавторов).
В 1997 г. на конгрессе перинатологов была предложена новая классификация ППНС (Володин Н.Н., Петрухин А.С. с соавторами), в которой представлен новый подход к уточнению синдромов перинатальной неврологической патологии в остром периоде и предложен термин «перинатальное поражение нервной системы». К сожалению, до последнего времени синдромы восстановительного периода ППНС (для детей старше 1 месяца) не предложены. Исходы ППНС принято оценивать по достижении 12-месячного возраста (у детей, родившихся в срок) и 18-24-месячного возраста (у детей, родившихся недоношенными — с гестационным возрастом до истечения 37-й недели беременности).
Основные исходы ППНС следует распределить следующим образом:
1) выздоровление,
2) минимальная церебральная дисфункция (МЦД),
3) гидроцефалия,
4) судорожные синдромы (включая эпилепсию),
5) детский церебральный паралич (ДЦП),
6) летальный исход.
Именно этим набором состояний необходимо оперировать при оценке исходов ППНС. В определенной мере исходы ППНС зависят от своевременной диагностики, уточнения имеющихся нарушений при проведении обследования в полном объеме, назначения адекватной терапии и комплаенса со стороны родителей детей. К числу стандартных методов исследования в настоящее время относятся: методы нейровизуализации, включающие нейросонографию (НСГ), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ); электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ), осмотр офтальмолога и хирурга-ортопеда. Несмотря на отсутствие точных данных медстатистики, мы располагаем собственными данными, основанными на результатах многолетнего наблюдения пациентов в отделении психоневрологии НИИ педиатрии (руководитель отделения — д.м.н., проф. Маслова О.И.) , а также в Консультативно-диагностическом центре для детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН (главный врач КДЦ — д.м.н., проф. Щербаков П.Л.).
Выздоровление отмечается у 20% детей, МЦД (сравнительно благоприятный исход ППНС) устанавливается у 20-30% детей в возрасте старше 12—24 месяцев. Доля других (менее благоприятных) исходов ППНС (гидроцефалия, эпилепсия и другие судорожные состояния, ДЦП), соответственно, составляет около 40—60%. Летальные исходы ППНС не всегда находят отражение в данных медицинской статистики. Доля грудных детей, умерших вне стационара, например, в 2001 г. составила 17,1% (хотя основной причиной смерти служила пневмония, практически во всех случаях у пациентов имелось ППНС). Для детей, достигших возраста школьного обучения, в качестве отдаленного исхода ППНС рассматривается синдром дефицита внимания с гиперактивностью и селективный дефицит когнитивных функций.