Гипогонадизм.Современный подход к диагностике и лечению возрастной недостаточности тестостерона

Тестостероновая недостаточность ( гипогонадизм ) – патологическое состояние, обусловленное недостаточностью образования половых гормонов либо нарушением их действия. Данная патология у мужчин включает в себя состояния, обусловленные врожденной или приобретенной патологией собственно яичек, регулирующей их функцию гипоталамо-гипофизарной системой, недостаточной продукцией андрогенов во время внутриутробного развития плода, а также состояния, возникшие в результате связанного с возрастом постепенного снижения уровня половых гормонов у мужчин – так называемый возрастной гипогонадизм.

Возрастной гипогонадизм , по определению Междунродного Общества по Изучению Проблем Пожилых Мужчин, - симптомокомплекс, возникающий у мужчин в зрелом возрасте и характеризующийся недостаточностью андрогенов в сыворотке крови, сопровождающейся или несопровождающейся снижением чувствительности организма к андрогенам, что может привести к значительному снижению качества жизни и неблагоприятно сказаться на функциях многих систем организма. В самом определении особо подчеркнута междисциплинарность данной проблемы.

Кто и каким образом должен вести пациентов с андрогенодефицитом и должна ли заместительная гормональная терапия для мужчин применяться рутинно, или должна быть зарезервирована для особых клинических случаев? Должна появиться специализированная служба, которая бы объединила специалистов с разных сторон подходящих к решению такого непростого и очень деликатного вопроса, каким является возрастной гипогонадизм . Есть женская консультация - к этому давно привыкли и врачи, и пациенты. Настало время работать над созданием института мужских консультаций.

Возрастной гипогонадизм - это и урологическая проблема, и эндокринологическая, и терапевтическая и психологическая тоже. От врача требуются разносторонние знания, чтобы лечить таких больных. Например снижения уровня тестостерона напряимую связано с возникновением и развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Ишемическая болезнь ниже пояса - это эректильная дисфункция. У 57% мужчин, перенесших аорто-коронарное шунтирование прежде наблюдалась эректильная дисфункция. У госпитализированных по поводу инфаркта миокарда эта цифра еще выше - 64%. Известно, что чаще всего эректильная дисфункция связана с сосудистой патологией. Таким образо м, импотенция может быть индикатором системного атеросклероза, а также ранним сигналом повышенного риска развития инфаркта миокарда и инсульта.

Таким образом, показания к лечению возрастного гипогонадизма : улучшение половой функции, либидо, эрекции, коррекция обмена веществ. Критерии эффективности лечения возрастного дефицита андрогенов: - повышение либидо, сексуальной активности; - уменьшение или исчезновение вегето-сосудистой симптоматики; - повышение плотности костной ткани, уменьшение висцерального ожирения, нарастание мышечной массы (при длительности лечения более года); - лабораторные параметры (повышение уровня гемоглобина, эритроцитов, снижение холестерина и др.); - улучшение качества жизни.

Появление новых, более чистых препаратов тестостерона пролонгированного действия открывает новые возможности в лечении возрастного гипогонадизма . Заместительная гормональная терапия тестостероном благоприятно влияет на сексуальную функцию пожилых мужчин и предстательную железу. Более того, ряд исследований обнаружили, что низкий уровень тестостерона в крови ассоциируется с более злокачественным течением рака предстательной железы и худшим эффектом терапии.