Хондропротекторы на все случаи жизни

Стройное здоровое тело, легкость движений, упоение полетом, жажда жизни, одержимость идеями, уверенность в собственных силах, щедрость, радость миру, готовность обнять и обласкать его - все это свойственно нам, если молоды, действительно здоровы и наделены положительной энергетикой.

Но чудес не бывает, и стрела времени неотвратимо уносит в будущее. Появляется больше мудрости, расчетливости и, как пишет поэт, становимся "скромнее в своих желаньях". С возрастом дают себя знать "слабые места", появляется дискомфорт, начинают "доставать" болезни.

Мало кому судьба улыбнется так, чтобы совсем пройти мимо нарушений опорно-двигательного аппарата. Даже если она и хранила, удалось миновать травм, не заболели ревматоидным артритом, другими заболеваниями соединительной ткани, наступает момент, когда от остеоартроза (остеоартрита) "никуда не деться". Все чаще беспокоят боли, другие неприятные ощущения, появляется скованность, необходимо каждый раз "разогревать" или "разгонять" себя, тело все назойливее напоминает о своем существовании, отвлекает от главных дел, и "скромные желания", оказывается, далеко не следствие одной только мудрости. Уменьшение двигательной активности снижает качество жизни, социально дезадаптирует, ведет к потере трудоспособности, а иногда и способности к самообслуживанию.

Неприятности больного человека социальным и экономическим бременем перекладываются на все общество. Только в США ежегодно регистрируют около 40 млн. человек с такими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, как артрозы и артриты, тендовагиниты, бурситы. Если остановиться на остеоартрозе, среди его причин доминирует сильная одномоментная травма с ушибами, переломом, вывихом и повреждением связочного аппарата сустава или повторяющаяся микротравматизация сустава. Примерами являются артрозы коленных суставов у шахтеров и футболистов, локтевых и плечевых суставов у работающих с отбойным молотком, голеностопных суставов у балерин, суставов рук у боксеров.

Остеоартроз после 60 лет (как возрастное явление) находят у каждого второго. Однако нарушения обмена веществ и кровообращения в конечностях, эндокринные расстройства, например сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, климакс, генетические нарушения являются причиной его появления в значительно более раннем возрасте. По данным В.Н. Коваленко, в Украине заболеваемость остеоартрозом составляет около 490 случаев на 100 тыс. населения. Обращения в амбулаторно-поликлинические учреждения по поводу заболеваний костно-мышечной системы составляют до 10% от числа всех посещений. Экономические затраты на него в странах Запада оцениваются в 1.5% ВВП.

"Слабое звено"

Одно из наиболее проблемных мест опорно-двигательного аппарата - хрящ, покрывающий суставные поверхности входящих в сочленение костей и обеспечивающий их "мягкую" биомеханику за счет амортизации и гладкого скольжения относительно друг друга. Хрящ является разновидностью соединительной ткани и представляет собой жестко организованную пространственную структуру из неклеточного матрикса и клеточных элементов.

Неклеточный матрикс богат протеогликанами (гликозаминогликанами) глюкозамином и хондроитином. По строению хрящ подобен губке, впитывающей в ненапряженном состоянии и выдавливающей при нагрузке в суставную полость протеогликановую фазу матрикса. В физиологических условиях обновление структур матрикса из-за отсутствия в нем сосудов поддерживается путём активного обмена с внутрисуставной синовиальной жидкостью, содержащей все необходимые для этого компоненты.

Внутрисуставная синовиальная жидкость одновременно с этим выполняет функцию "смазки" для движущихся частей сустава. Способность хряща выдерживать высокие динамические и статические нагрузки есть функция структуры матрикса и его качественного самообновления, в этом исключительное значение принадлежит высокой концентрации протеогликанов в матриксе и синовиальной жидкости.

С любыми патологическими явлениями в суставах связаны дистрофические (в более легких) и воспалительные (в более тяжелых случаях) изменения хрящевой ткани и внутрисуставной синовиальной жидкости, приводящие к деградации матрикса. Хрящ теряет упругость, непрерывность, неравномерно истончается, в нем образуются глубокие трещины. Разрастание хрящевой ткани по краям, которые не несут физической нагрузки, является причиной деформации суставов. С прогрессированием процесса эти явления усиливаются, в него вовлекаются все новые суставы.

В поддержании и развитии дистрофических и деструктивных процессов в хрящевой ткани важное место принадлежит уменьшению содержания в матриксе и синовиальной жидкости протеогликанов (из-за нарушения функции синтеза в хондроцитах) и изменению их свойств, при которых они уже не способны качественно поддерживать участие хряща в суставной биомеханике. Получается, что наиболее "слабым звеном" в дегенеративных изменениях суставов являются качественно измененные и недостаточные по количеству протеогликаны.

Как быть?

В терапии заболеваний суставов, в особенности остеоартроза, приоритет отдается парацетамолу и нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП). Последние своим побочным действием ослабляют репаративные процессы в суставном хряще, чем способствуют, как ни парадоксально, прогрессированию заболевания. Применение НПВП чревато также серьезными осложнениями со стороны желудочно-кишечного тракта (язвы, их перфорации, кровотечения, др.).

Примечательно, что среди причин развития язв желудочно-кишечного тракта в этих случаях важное место принадлежит уменьшению содержания в слизи протеогликанов. Без НПВП, тем не менее, не обойтись. Подход, ориентированный только на противовоспалительные и сходные с ними по действию препараты, не является правильным. Уменьшение содержания и изменение свойств протеогликанов при заболеваниях суставов, потенцируемые к тому же НПВП, требуют, прежде всего, их восполнения.

Данную роль выполняют экзогенные протеогликаны в виде препаратов глюкозамина, хондроитина и их комбинаций, которые, как оказывается, способствуют восстановлению хрящевой ткани и приостановке дистрофических и воспалительных изменений суставов. Причем эта их функция не является чисто заместительной, так как они также стимулируют синтетическую активность хондроцитов, ингибируют хондролиз и сами оказывают некоторое противовоспалительное действие благодаря способности угнетать спецефические ферменты, разрушающие соединительную ткань (эластаза, пептидаза, катепсин, интерлейкин-1, др.).

Экзогенные протеогликаны восстанавливают и "смазочные" свойства синовиальной жидкости. При этом в ней уменьшается количество гиалуроновой кислоты, что также является важным фактором хондропротекции.

Каким хондропротекторам отдать предпочтение?

Хондропротекторы условно относят к трем группам: протеогликанам, стимуляторам синтеза протеогликанов и другим, в том числе комбинированным, средствам. Наиболее широкое клиническое распространение получили протеогликаны. Если ранее использовались преимущественно парентеральные формы (вспомним небезызвестный в советские времена румалон), сегодня предпочтение отдается энтеральному введению лекарственных препаратов.

Среди протеогликанов, представленных хондроитин сульфатом, глюкозамина гидрохлоридом и их комбинациями, наибольший интерес имеют комбинации. Именно в них потенцируются фармакологические эффекты двух действующих начал. При лечении хондропротекторами клинический эффект развивается медленно (от 2 до 8 недель), но оказывается стойким, поэтому курс лечения должен составлять не менее 8 - 14 недель.

Протеогликановые препараты хорошо переносятся. В редких случаях, однако, возможны тошнота, ощущение тяжести в эпигастрии, значительно реже - диарея, крапивница, кожный зуд. Необходим более тщательный врачебный контроль при их одновременном назначении с антигипертензивными средствами. У некоторых пациентов протеогликановые препараты потенцируют действие антигипертензивных средств, поэтому последние должны в таких случаях назначаться в меньших фармакотерапевтических дозах.

На все случаи жизни

Нарушения опорно-двигательного аппарата имеются не только у людей зрелого возраста. Врачу в его практической работе с более молодыми пациентами часто приходится встречаться с аномалиями системы соединительной ткани, которые проявляются уже в раннем детстве и "не жалуют" опорно-двигательный аппарат. Во всех этих случаях протеогликановые препараты не дополнение, а часто хорошая альтернатива НПВП. Позитивное общебиологическое действие протеогликановых препаратов на систему соединительной ткани в целом предопределяет возможность их более широкого использования в клинике, вплоть до клинической косметологии.

Фармакотерапевтические эффекты комбинированных протеогликановых препаратов:

• противовоспалительная активность
• стимуляция синтеза гиалуроновой кислоты и протеогликанов
• ингибирование протеолитических ферментов
• улучшение структуры и функционального состояния суставов
• улучшение кровоснабжения суставов
• уменьшение риска аномального тромбообразования и тромбоэмболий
• репаративные процессы в суставном хряще
• повышение амортизационных свойств хряща
• улучшение реологических свойств внутрисуставной жидкости
• увеличение подвижности суставов
• уменьшение отека
• снижение локальной боли в покое и при движениях

Показания для назначения протеогликановых хонтропротекторов:

• артрит
• остеоартроз
• остеохондроз
• миозит
• травмы опорно-двигательного аппарата (растяжения связок, сухожилий, тендовагиниты, бурситы, трещины, переломы)
• заживление послеоперационных ран
• подагра
• атеросклероз
• ушибы
• спортивная травма