Головная боль.Общие вопросы

Головная боль является одной из наиболее частых жалоб пациентов. По некоторым данным около 80% населения планеты испытывали хотя бы один эпизод головной боли за свою жизнь, а у 25-40% она носит рецидивирующий или стойкий характер.
Головная боль не только распространенный компонент заболеваний различных органов и систем, но в ряде случаев является единственным проявлением болезни. Часто даже умеренная по интенсивности головная боль является причиной снижения трудовой и жизненной активности.

Механизмы возникновения головной боли до конца не изучены.

Ее развитие связывают с:

• раздражением болевых рецепторов оболочек и сосудов головного мозга
• нарушением равновесия между ноцицептивной и антиноцицептивной системами - специфическими системами головного мозга, отвечающими за анализ, возникновение и угнетение болевых импульсов
• спазмом или расширением артерий головного мозга
• нарушением венозного или лимфатического оттока
• напряжением мышц головы и шеи

Головная боль различается по:

1. характеру: тупая, давящая, сжимающая, острая, колющая, сверлящая, пульсирующая
2. интенсивности: легкая, умеренная, выраженная
3. локализации:
   • одно- или двусторонняя
   • в затылочной, теменной, височной областях
   • локализованная, разлитая
4. частоте: редкая, частая

К сожалению, головная боль, как самостоятельный симптом, часто недооценивается как врачами, так и пациентами.

У большинства пациентов периодически возникающая головная боль проходит самостоятельно, или купируется приемом анальгетиков. Такие пациенты практически никогда не попадают к врачу по поводу головной боли.

Чаще поводом к обращению за медицинской помощью служат следующие тревожные признаки:

• интенсивная головная боль, ограничивающая повседневную активность
• головная боль, наблюдающаяся на протяжении суток
• отсутствие эффекта от стандартных препаратов, применяющихся для ее облегчения
• изменение характера головной боли
• внезапное появление интенсивной головной боли
• головная боль, сопровождающаяся головокружением, потерей сознания, снижением остроты зрения, нарушением походки, речи
• головная боль в сочетании с высокой температурой, резким напряжением мышц шеи, высыпаниями на коже
• появление боли после травмы головы
• возникновение боли всегда на одной и той же стороне головы
• сопутствующая патология (гипертоническая болезнь, рак, СПИД)
• наличие у родственников аневризмы сосудов или опухоли головного мозга

Если Вы решили обратиться к врачу по поводу жалобы на головную боль, постарайтесь, чтобы это была основная причина вашего визита. Полезным бывает составить дома список вопросов, которые позволят детально охарактеризовать Ваше состояние.

Например:

• Характер головной боли?
• Место ее локализации, куда отдает?
• Продолжительность боли?
• Когда возникает в течение суток?
• Частота эпизодов головной боли?
• Сопутствующие симптомы (тошнота, рвота, шум в ушах, мелькание «мушек», зигзагов перед глазами, светобоязнь, непереносимость громких звуков и др.)?
• Какие факторы вызывают или усиливают головную боль?
• Что уменьшает или прекращает головную боль?
• Принимаете ли вы какие-то лекарственные препараты по поводу головной боли, их эффективность?
• Как давно у Вас стала появляться головная боль?
• Наличие в прошлом черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний, операций,
• Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ревматизм
• Присутствие аналогичных жалоб у ближайших родственников

Кроме детального расспроса врач должен провести общий и неврологический осмотр. Может понадобиться консультация таких специалистов, как окулист, эндокринолог, отоларинголог, инфекционист, нейрохирург, психолог, психиатр. По показаниям проводят рентгенографию черепа, компьютерную или ЯМР-томографию головного мозга.

Клиническая классификация:

1. Первичная головная боль – изолированный, самостоятельный симптом заболевания
   • мигрень
   • головная боль напряжения
   • кластерная боль
2. Вторичная головная боль - симптоматическая, обусловленная другим заболеванием
   • опухоли головного мозга
   • сосудистые нарушения (инсульт, атеросклероз, аневризмы и др.)
   • черепно-мозговая травма
   • воспалительные заболевания головного мозга или его оболочек
   • патология костей черепа, шеи, глаз, ушей, носа, околоносовых пазух, зубов, ротовой полости
   • внемозговые инфекции
   • побочное действие лекарственных препаратов (нитратов, гипотензивных, антидепрессантов и др.)
   • причина не известна