Свищи прямой кишки: симптомы, диагностика и лечение

Для хронического парапроктита, в том числе и свищей прямой кишки характерно волнообразное течение, когда ремиссии сменяются обострениями. К ним, как правило, ведет нарушение проходимости свищевого хода вследствие закупорки гнойно-фибринозными массами или начавшейся формироваться рубцовой (грануляционной тканью).  Это способствует скоплению гноя (формирование абсцесса) с нарастанием клинических проявлений. И, в конечном счете, это ведет к его вскрытию и опорожнению по старому или новом свищевому ходу, после чего самочувствие больного улучшается, стихают болевые проявления, но все вновь повторяется через некоторый промежуток времени.

Выделяют несколько ведущих синдромов в симптоматике свищей прямой кишки:

• Болевой синдром наиболее выражен при отсутствии свободного оттока содержимого, при формировании нового гнойника и свищевого хода, а также при дефекации,  при запорах, при кашле, при длительном сидении. При хорошем дренировании свища боли утихают и  незначительно беспокоят пациента.
• Выделения из свищевого хода (сукровица, гной, слизь)  с неприятным запахом могут быть различной интенсивности, нередко они вызывают зуд и раздражение кожи в связи с чем больные вынуждены часто проводить гигиенические процедуры, менять прокладки, принимать сидячие ванны, менять прокладки и т.д. Появление крови в отделяемом является серьезным симптомом, указывающим на возможное озлокачествление процесса.
• Симптомы общей интоксикации и астенизации (слабость, головная боль, нарушение сна, снижение работоспособности,  снижение потенции, снижение иммунитета, эмоционально-психическая неустойчивость и т.д.)
• Развитие рубцовых изменений в стенках прямой кишки и ануса, что ведет к его деформации и функциональной несостоятельности, а также  к сужению  (стриктуре).

Инструментальная диагностика ректальных свищей  включает аноскопию с мителеновым синим, фистулографию с рентгенконтрастными препаратами, зондирование свищевого хода, эндоскопическое  ультразвуковое сканирование, ректороманоскопию, ирригоскопию, магнитно-резонансную томографию, сфинктерометрию (функциональная оценка состояния сфинктера) и другие исследования.

Лечение  ректальных свищей может включать:

• вскрытие и дренирование абсцесса, гнойных затеков,
• рассечение или иссечение свищевых ходов и грубых рубцовых тяжей,
• ушивание сфинктера и пластика слизисто-мышечным лоскутом свищевых отверстий,
• антибактериальная терапия,  снятие симптомов интоксикации, физиотерапия (электрофорез, УФО, местные процедуры.

Прогноз  во многом зависит от формы и давности заболевания, адекватности проводимой терапии:

• интра - и трансфинктерные (поверхностные) свищи чаще всего хорошо лечатся до полного выздоровления,
• глубокие экстра - и трансфинктерные свищи прямой кишки даже после оперативного лечения  имеют склонность к рецидивированию, развитию осложнений и рубцовым деформациям со вторичными изменениями функционального характера.