Свищи прямой кишки: причины развития и виды

Свищи прямой кишки – это патологические каналы между прямой кишкой, околокишечной клетчаткой и/или кожей. Это заболевание относится к хронической форме парапроктита и его лечением занимается врач-проктолог (или хирург).

Причины развития свищей прямой кишки

• Более 90% такие свищи формируются после острого парапроктита, когда инфекция, попадая в стенку прямой кишки и окружающую ее клетчатку, приводит к формированию гнойника – абсцесса, при вскрытии и опорожнении которого образуется своеобразный ход – свищ (или фистула). Но при этом такой свищ после полного или частичного опорожнения абсцесса не рубцуется, а продолжает существовать. В некоторых случаях такой абсцесс может способствовать формированию нескольких патологических ходов, что ведет к хронизации процесса и значительному утяжелению состояния больного.
• В других случаях свищи могут быть осложнением проведенных ранее операций на органах малого таза, а также следствием травматических повреждений различной природы (после резекции прямой кишки, после гинекологических операций, после родовых травм и т.д.)
• Также возможно формирование свищей при непосредственном заболевании кишечника: раке прямой кишки, туберкулезе,  актиномикозе, дивертикулах, болезни Крона и т.д.

При этом происходит:

• воспаление крипты (гребня) внутренней поверхности прямой кишки (это внутреннее свищевое отверстие),
• воспаление межсфинктерного пространства,
• воспаление с нагноением околокишечной клетчатки с формирования свищевого хода - это неполный свищ, и наружного (выходного) свищевого отверстия – это полный свищ.

В зависимости от локализации внутреннего отверстия различают:

• свищи передней стенки кишки,
• свищи боковых стенок прямой кишки,
• свищи на задней стенки кишки.

В зависимости от локализации свищевого хода по отношению к анальному сфинктеру выделяют:

• Интрасфинктеральные свищи прямой кишки (их еще называют краевыми, или подкожно-слизистыми) - входное и выходное отверстия у них расположены у ануса и/или в области анальной крипты.
• Транссфинктеральные свищи прямой кишки могут располагаться на различной глубине сфинктера и иметь разветвленные ходы, формируя различной глубины «карманы» в околокишечной клетчатке, заполненные гнойным содержимым, что ведет к выраженным рубцовым деформациям этой области.
• Экстрасфинктеральные свищи прямой кишки расположены вне наружного сфинктера (они могут подковообразно огибать его), но внутреннее отверстие обычно располагается в области анальной крипты. Эта форма чаще всего является следствием острого парапроктита и, как правило, имеет несколько наружных отверстий. Этот вид свищей имеет склонность к длительному и рецидивирующему течению, к выраженным рубцовым изменениям и трудно поддается лечению.