Боли в горле

При гриппе, ОРВИ и ОРЗ пациентам довольно часто приходится сталкиваться с болью в горле. Поэтому, обнаружив болевые ощущения в горле, многие из нас первым делом начинают заниматься самолечением, используя аптечные средства и препараты, направленные на облегчение признаков простуды и вируса гриппа.

В действительности, боли в горле далеко не всегда связаны с этими заболеваниями: в некоторых случаях такой симптом может беспокоить под влиянием совершенно иных факторов (травма тканей горла, ангина, проникновение инородного тела, заболевания крови и т.д.).

С точностью установить причину невозможно, если вы не профессионал. Именно поэтому так важно обратиться за помощью к специалисту при проявлении болевых ощущений.

Как определить характер боли в горле, чтобы описать врачу?

Несмотря на затруднение постановки диагноза без помощи врача, пациент сможет хотя бы приблизительно определить, что может вызывать характерные боли в горле. Болевой синдром проявляется по-разному и зависит от заболевания, которое его спровоцировало.

Обратите внимание на особенности боли в горле. Наверняка, на протяжении всей жизни вам уже приходилось болеть различными простудными и вирусными заболеваниями, сопровождаемыми болевыми ощущениями в горле, поэтому вы сможете сравнить разные типы болевого синдрома и определить их некоторые характерные особенности и отличия.

Как правило, о заболевании горла могут говорить боли в горле, которые проявляются при глотании слюны и пищи, а также усиливающиеся во время зевания, чихания и некоторых других рефлексах. Если вы замечаете, что боль в горле постоянна и не изменяется (не усиливается и не ослабевает) при глотании, то такая особенность может говорить о том, что болевой синдром не связан с болезнью самого горла и, скорее всего, вызван другими заболеваниями.

В данном случае боль в горле может быть рефлекторной реакцией на заболевание других органов и систем в организме. В качестве примера можно привести остеохондроз шейного отдела позвоночника. Тогда ЛОР-врач после проведения осмотра и сбора анамнеза направит пациента к другим специалистам для дальнейших обследований и уточнения диагноза.

Типы болевых ощущений в горле:

Как проходит диагностика? Рассмотренные разновидности болевых ощущений нередко могут совпадать у разных заболеваний, поэтому даже если пациенту кажется, что он может диагностировать «недуг» самостоятельно, он может ошибиться, так как не всегда сможет отличить болевой синдром.

Во время диагностики отоларинголог будет обращать внимание на:

• внешние особенности горла при осмотре (покраснения, наличие отека, гноя, сыпи, язв и других возможных признаков, которые могут сопровождать боль),
• информацию, которую он получит благодаря сбору анамнеза при разговоре с пациентом.
• результаты анализов (общие анализы; мазок, взятый со слизистой горла; кусочек тканей миндалин и т.д.)

Допустимо ли самолечение? Самолечение может быть допустимым только при простых формах заболевания горла, когда синдром незначителен и отличается слабым проявлением. Однако помощь врача все равно может быть необходима, если никакие методы самолечения так и не дали нужный терапевтический эффект.

Какие заболевания вызывают боли в горле?

Рассмотрим самые распространенные заболевания, которые чаще всего становятся главной причиной болевого ощущения в горле.

Синдром «сухого горла»

Повышенное пересыхание слизистой горла нередко провоцирует данный симптом. Обычно боль проявляется при глотании слюны или пищи. Синдром «сухого горла» может иметь и другие признаки, которые взаимосвязаны между собой: першение и жжение.

Синдром возникает по ряду причин:

• после долгого разговора, когда усиливается голосовая нагрузка, но при этом нет возможности выпить глоток воды для увлажнения слизистой;
• утром после сна при первом глотательном движении (обычно синдром «сухого горла» возникает в данном случае из-за сухого воздуха в помещении, которое редко проветривается, а также после занустения слизи в горле, которая скапливается за ночь во время сна; при этом стенки глотки начинают слипаться, что и приводит к болевому ощущению, когда они отлипают друг от друга в процессе глотания);
• возрастные изменения слизистой, когда в организме не хватает влаги, также могут привести к появлению этого синдрома;
• сильная жажда, когда долгое время не было возможности пить воду и смачивать горло жидкостью;
• некоторые заболевания и системные нарушения, при которых синдром «сухого горла» может стать одним из симптомов (например, такое явление иногда можно наблюдать у пациентов с сахарным диабетом).

При синдроме «сухого горла» слизистая глотки становится постепенно субатрофичной, тонкой, появляются покраснения и раздражения, иногда развиваются воспалительные процессы, сопровождающиеся легкой отечностью. Боли в горле в большинстве случаев становятся менее заметными при смачивании горла или неоднократном глотании слюны.

Если синдром «сухого горла» проявляется слишком часто или постоянно, однажды могут развиться некоторые осложнения. К ним относится травма слизистой глотки и острый фарингит, когда воспалительные процессы затрагивают все горло. Чаще всего осложнения появляются осенью или зимой под влиянием холода снаружи и сухого воздуха внутри помещений.

Эффективные профилактические меры для предотвращения острого фарингита и синдрома «сухого горла»:

• регулярно смачивайте горло водой, употребляя жидкость как можно чаще;
• если у вас наблюдается склонность к сухости в горле, тем более необходимо часто смачивать горло: носите воду в бутылке или термосе всегда с собой, используйте спреи-аэрозоли для орошения и поддержания свежести в ротовой полости, используйте леденцы для рассасывания, которые помогут усилить процесс образования слюны во рту;
• перед сном, чтобы избежать сухости в глотке, закапывайте в нос оливковое, арахисовое, кукурузное, подсолнечное, абрикосовое или растительное масло, специальные капли с эффектом увлажнения; также для этого вы можете использовать 0,9 % раствора столовой соли;
• используйте хотя бы иногда острые пищевые приправы, прополис, мед, лук, острый перец, которые увлажняют слизистую за счет влияния на процессы образования слюны;
• при сильном пересыхании горла дополнительно принимайте специальные препараты из аптеки, предварительно проконсультировавшись с врачом перед использованием средств;
• чтобы воздух в помещении не был сухим, вешайте 1-2 раза в день на горячую батарею мокрые махровые полотенца (влага будет испаряться и, таким образом, воздух наполнится ею на некоторое время); также можно приобрести специальные увлажнители воздуха;
• регулярно проветривайте помещения, где вы постоянно находитесь, чтобы нормализовать уровень влажности в воздухе.

Подобные методы также помогут предотвратить или облегчить боли в горле, поддерживая естественную влажность слизистой глотки постоянно.

Среди возможных осложнений повышенной сухости, при котором могут появляться боли в горле, также называют синдром Апноэ (или храп). Это может произойти при затруднении дыхания через носовую полость, когда приходится дышать через рот. Если у вас имеется склонность к храпу, обязательно закапывайте нос каплями за 5-10 минут до сна. Следует отметить, что сосудосуживающие препараты в данном случае следует исключить, так как для постоянного применения они не подходят и могут быть вредны.

Заболевания и деформации носа

Сухость и болевые ощущения в горле зачастую становятся признаками серьезных патологических изменений, заболеваний или деформаций носа. Обычно такие явления наблюдаются при южном типе аэродинамики носа, характеризующемся повышенной проходимостью нижнего носового прохода.

В таком случае дыхание через ротовую полость усугубляет ситуацию: усиливается синдром «сухого горла», что приводит к вибрации мягкого неба и языка, храпу и дискомфортным ощущениям. Тогда врач может назначить лекарственные препараты и физиотерапию.

Если у пациента в процессе диагностики были обнаружены нарушения аэродинамики носа, обычные медикаментозные методы лечения могут оказаться малоэффективными.

1 изображение - северный тип аэродинамики носа; 2 изображение - южный тип аэродинамики носа

Может потребоваться реконструкция южного типа аэродинамики носа в северный тип. Это может понадобиться для защиты слизистой глотки от переохлаждений и синдрома «сухого горла». Реконструкция позволит устранить синдром Апноэ.

Северный тип аэродинамики носа в большей степени приспособлен к созданию «комфортных» условий, которые нужны для поддержания здоровья и защиты слизистой дыхательных путей.

Острый фарингит

Острым фарингитом принято называть воспалительное заболевание слизистой глотки, которое начинает развиваться при отсутствии лечения синдрома «сухого горла» и дефиците влаги в слизистой.

Острый фарингит может начаться при таких популярных обстоятельствах, как длительное пребывание на сквозняке, употребление мороженого или холодных напитков в летний сезон (при несоответствии температур), а также ослабление функций иммунной системы в организме, сильное переутомление.

Основные симптомы фарингита:

• покраснение слизистой оболочки горла;
• выраженная отечность горла;
• резкие боли в горле при глотании;
• повышение температуры тела (обычно до 38.0);
• интоксикация организма;
• боли, которые усиливаются постепенно при глотании воды.

Характер болей при фарингите может различаться: во-первых, они могут быть как постоянными, так и периодическими; во-вторых, может различаться зона локализации болей (они могут охватывать все горло или же распространяться в разных его участках). Иногда болевой синдром может быть настолько выраженным, что пациенту приходится срочно обращаться к ЛОР-врачу.

Специалист в качестве методов лечения фарингита назначает медикаментозную терапию (препараты: Ибупрофен, Аспирин, Анальгин, Ортофен), а также посоветует пить больше жидкости (куриный бульон, чай умеренно теплой комнатной температуры). Также важен временный домашний постельный режим для обеспечения полноценного отдыха.

Минимальный цикл прогрессии воспалительных процессов в горле при острой форме фарингита – две недели, поэтому пациенту желательно находиться в состоянии покоя дома в течение всего этого времени.

Другие формы фарингита и сопутствующие заболевания

Симптомы острого фарингита схожи с признаками других форм данного заболевания, имеющих иную этиологию. Так, субатрофический, атрофический или гранулезный фарингит (появляются гранулы лимфоидной ткани), боковой фарингит (на боковых сторонах глотки образуются вертикальные валики лимфоидной ткани) также могут сопровождаться сильными болями в горле.

Особенно сложно переносится хронический фарингит у людей, страдающих никотиновой зависимостью. Являясь нейропаралитическим ядом, никотин неблагоприятным образом воздействует на слизистую оболочку глотки, значительно снижая ее естественные защитные функции.

При проявлении симптомов фарингита курильщику необходимо на длительное время отказаться от сигарет, чтобы ускорить выздоровление и избежать риска возможных осложнений.

Грипп, простуда и ангина. Острый фарингит иногда развивается на фоне других заболеваний. Статистика показывает, что довольно часто причиной острого фарингита становятся грипп или простуда, сопровождаемые высокой температурой. В такой ситуации боли в горле могут проявляться обычно при глотательном движении.

Когда у пациента ангина, небные миндалины сильно воспаляются, возникают боли в горле и сильная сухость. В данном случае боли в горле локализуются сбоку, затрагивая одну или две стороны небных миндалин одновременно.

При ангине болевые ощущения в горле обычно имеют выраженный характер, поэтому у пациента могут возникать проблемы при глотании и приеме пищи, снижается аппетит. Ангина опасна тем, что чревата серьезными осложнениями и развитием других заболеваний, снижением иммунитета, болезнями печений, сердца и почек. Поэтому так важно сразу же обращаться к врачу-отоларингологу.

Симптомы ангины:

• увеличение небных миндалин (гланд);
• образование на гландах гнойного налета в виде сыпи или больших очаговых воспалений;
• увеличение югулярных и регионарных лимфоузлов, сопровождаемое выраженной болезненностью;
• разлитые очаги гнойных налетов (чаще всего при ангине Венсана);

В зависимости от типа воспаления и отечности небных миндалин, локализации очагов воспалений выделяют несколько разновидностей ангины (см. схему).

Ангина опасна такими осложнениями, как удушье при перекрытии дыхательных путей, которое может произойти при неправильном лечении или отсутствии лечения. При глоточной ангине боль в горле локализуется снизу или посредине.

Нередко ангина проявляется при других заболеваниях. Например, при агранулоцитозе, мононуклеозе, дифтерии, скарлатине, инфекционных заболеваниях. Пациенту может понадобиться помощь разных специалистов (прежде всего, отоларинголога и терапевта). Необходимо следовать всем рекомендациям врача и пройти полный курс лечения, так как ангина и боли в горле могут повторяться после неполноценного лечения и сопровождаться тяжелыми осложнениями (например, абсцессом, при котором в горле пациента образуется агрессивный гнойник).

Паратонзиллярный абсцесс

Формируясь в подслизистой зоне глотки, паратонзиллярный абсцесс обычно становится тяжелым осложнением ангины. При этом абсцессе проявляются нарастающие боли в горле, которые могут затрагивать одну или две стороны горла сразу. Иногда пациенту может показаться, что боль локализуется по всему горлу.

Когда боль усиливается, возникает чувство распирания, выраженная отечность, припухлость слизистой, при этом просвет глотки может частично или полностью перекрываться, что впоследствии затрудняет дыхание. Пациенту в такой ситуации сложно открывать рот, так как при тризме жевательных мышц он зачастую испытывает сильные боли из-за увеличенных югулярных лимфоузлов на шее.

Данное заболевание также опасно тем, что мягкие ткани, которые окружают увеличенный гнойник, не могут сдерживать его: он разрушает их и проникает через свищ наружу. Такой процесс, как правило, делает боль в горле немного слабее, отечность также становится менее выраженной. Поэтому иногда пациенту может показаться, что он начал выздоравливать.

В действительности это ложное впечатление. Когда происходит самопроизвольное вскрытие гнойника, некоторое количество гнойных выделений выходит наружу, но при этом в полости остается еще много остатков гноя, который будет «поддерживать» воспалительные процессы еще долгое время.

Иногда при заглоточном абсцессе гной попадает в окружающие мягкие ткани, что также представляет собой серьезную угрозу для здоровья пациента: гной начинает распространяться по всей слизистой глотки, доходя до пространства между сердцем и легкими. При таком осложнении возникнет необходимость в срочной госпитализации больного и дальнейшее хирургическое вмешательство.

Проникновение инородного тела в глотку

Инородное тело может проникать в глотку и «застревать» на миндалинах или слизистой горла при выдохе\вдохе, а также во время приема пищи. Инородным телом называют остатки пищи, различных материалов и тканей, которые случайно проникают через ротовую полость и остаются в глотке. Микрочастицы могут нанести вред мягким тканям горла, серьезно повредить его слизистую оболочку.

Характер болевого симптома в горле при попадании инородного тела в глотку обычно отличается колющим или режущим приступом боли. Она может возникать при глотательном движении.

Попытка самостоятельно извлечения инородного тела может привести к травматизации мягких тканей и ухудшению ситуации. Поэтому важно вызвать врача, так как без его помощи справиться с проблемой будет не только затруднительно, но и опасно для жизни.

Чаще всего инородным телом становится фрагмент мясной или рыбьей кости, который обламывается при заглатывании и пережевывании пищи, застревая в стенке глотки. Если вы рискнете протолкнуть инородное тело, чтобы проглотить, можно сильнее травмировать стенку глотки. Осложнением может стать абсцесс, сопровождаемый не только сильными болями в горле, но также кровотечениями, отечностью и затруднением дыхания.