Поражения позвоночника

Поражения позвоночника ограничиваются в основном заболеваниями позвонков, межпозвоночных суставов и других элементов, связывающих отдельные части позвоночника (межпозвоночные диски, связки). При всех заболеваниях позвоночника отмечаются боли в области позвоночного столба. Наряду с этим они могут сопровождаться болью, иррадиирующей в нижние конечности. При этом боли в конечностях нередко являются ведущим симптомом в качестве, так называемых, корешковых болей. Последние характеризуются сегментарным распространением, усилением при кашле и чиханье, усилением или уменьшением после определенных движений позвоночника, усилением в ночное время.

К наиболее частым заболеваниям позвоночника относятся деформирующий спондилез, который характеризуется изменениями межпозвоночных дисков и тел позвонков, и спондолартроз, обусловленный дегенеративными, невоспалительными изменениями мелких межпозвоночных сочленений. Часто оба эти процесса развиваются одновременно.

При деформирующем спондилезе боли, как правило, носят неопределенный характер и наиболее интенсивны после продолжительного периода покоя, т. е. при "разбеге", а также после продолжительной неподвижности суставов (ночью, рано утром). Отмечается усиление боли при травмах, длительном постельном режиме, охлаждениях и инфекциях. Особенно типичны артрозы плечевого сустава при инфаркте миокарда. В отличие от воспалительного артрита не отмечается полной неподвижности (за исключением тазобедренного сустава) и резко выраженных ограничений подвижности. При болях в руках следует думать о возможности дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника. Основным методом диагностики является рентгенография позвоночника (сужение щелей мелких сочленений со склерозом суставных краев и атрофической деформацией, сужение межпозвоночных дисков со склерозом межпозвоночных пластинок).

Аикилозирующий споидилартрит (болезнь Бехтерева – Штрюмпель – Пьер Мари) характеризуется интенсивными болями, чаще по ночам и особенно жестокими после кратковременного периода неподвижности – болезненное вставание. Боли ощущаются преимущественно в области позвоночника, часто иррадиируют в крестец и ноги. Поэтому вначале заболевания нередко ошибочно это заболевание принимают за ишиас. Кроме того, характерны ранняя неподвижность поясничного и шейного отделов позвоночника, типичное положение тела больного. Отмечается также ограничение дыхательной подвижности грудной клетки. Диагноз основывается на типичной клинической картине, особенно при раннем наступлении неподвижности, а также при рентгеновском исследовании (поражение обоих кресцово-подвздошных сочленений и т.д.).

Очаговый споидилоз может отмечаться при различных инфекционных заболеваниях, таких как туберкулез, бруцеллез, брюшной тиф.

Грыжа межпозвоночного диска характеризуется болью в поясничной области и нижних конечностях, ранее перенесенными более или менее длительными люмбалгиями, обычно возникающими после "неудачного" движения, поднятия тяжести ("прострел") или другой физической нагрузки. Боли значительно усиливаются при движении, особенно при повороте и сгибании туловища, а также при всех движениях, сопровождающихся поднятием ног. Боли могут усиливаться при кашле, чиханье, смехе. Методы диагностики – МРТ, рентгенография.