Дисциркуляторная энцефалопатия: симптомы, стадии, лечение

Такие симптомы как головная боль, головокружение, шум в ушах, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, снижение работоспособности могут встречаться у людей самого разного возраста, в том числе у молодых.

Не только пациент, но и сам врач часто не относятся к подобным проявлениям серьезно. Тем не менее, эти признаки могут свидетельствовать о хронической недостаточности мозгового кровообращения и наличии сосудистых заболеваний мозга, например, дисциркуляторной энцефалопатии.

Как устроено кровоснабжение мозга?

Для полноценного функционирования головного мозга необходимо большое количество энергии.

Вместе с кровотоком в клетки нервной ткани поставляются кислород и питательные вещества. Наш организм устроен таким образом, чтобы гарантированно снабжать мозг кровью. Этой цели служат четыре мощные артерии: две сонные и две позвоночные, ветви которых образуют замкнутый круг у основания мозга – виллизиев круг.

Это обеспечивает высокую степень надежности мозгового кровообращения, так как нарушение кровотока в одном из этих сосудов компенсируется за счет остальных. Благодаря мощным компенсаторным возможностям мозга, даже при серьезном недостатке кровоснабжения в трех из четырех сосудов, человек может пожаловаться лишь на некоторую слабость и ухудшение самочувствия.

Но, к сожалению, возможности мозга ограничены, и даже самые совершенные компенсаторные механизмы, задуманные природой, могут дать сбой, в результате чего развивается хроническая недостаточность мозгового кровообращения, которую называют также дисциркуляторная энцефалопатия.

Это сосудистое заболевание головного мозга означает процесс изменений в мозге, связанный с нарушением его кровоснабжения. Как правило, развитие заболевания проявляется самыми «обычными» симптомами: головной болью, снижением памяти, повышенной утомляемостью.

Основные причины дисциркуляторной энцефалопатии

Одним из основных факторов, провоцирующих развитие энцефалопатии головного мозга является артериальная гипертензия.

Гипертонией страдает почти половина населения - около 40% людей. Повышенное артериальное давление встречается и у пожилых, и у молодых, и у женщин, и у мужчин. Но только в 5% случаев причину развития артериальной гипертензии можно выявить. Ею могут стать эндокринные нарушения, почечная недостаточность и пр. А в подавляющем большинстве случаев причина остается неизвестной.

Повышенное давление приводит к уплотнению стенок сосудов, формированию локальных сужений (стенозов) и извитости. Как результате – нарушения кровообращения, в том числе кровоснабжения мозга.

Другая причина дисциркуляторной энцефалопатии – атеросклероз. Развивающийся в результате нарушения липидного обмена атеросклероз провоцирует повышение уровня жироподобных веществ в крови – холестерина, триглециридов и т.д. Они осаживаются на стенки сосудов, в результате чего формируются липидные пятна, которые в дальнейшем разрастаются в «бляшки», уплотняются и сужают или совсем закрывают просвет сосудов. Затем при распаде их частички – эмболы – попадают в кровяное русло и могут закупорить другие сосуды.

Развитие дисциркуляторной энцефалопатии может быть обусловлено и остеохондрозом, так как деформация межпозвоночных дисков может стать причиной зажимания позвоночных артерий, снабжающих мозг кровью.

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии

В результате нарушения процесса мозгового кровообращения происходит постепенное отмирание нейронов в разных областях мозга. Это провоцирует появление неврологических симптомов энцефалопатии.

Для дисциркуляторной энцефалопатии характерны эмоционально-личностные нарушения:

  • общая слабость,
  • плохой сон,
  • раздражительность,
  • депрессия.

Со временем появляются болезненные свойства личности:

  • эгоцентризм,
  • неадекватное поведение,
  • беспричинное возбуждение.

При прогрессировании болезни эмоциональная реактивность сменяется апатией и тупостью.

Дисциркуляторная энцефалопатия неуклонно прогрессирует, хотя могут наблюдаться как резкие периодические ухудшения, так и периоды слабой выраженности симптомов.

Стадии дисциркуляторной энцефалопатии

Выделяют три стадии течения заболевания, каждая из которых в свою очередь может быть компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной. Продолжительность каждой из них может быть различной: все зависит от степени артериальной гипертензии и атеросклероза, образа жизни, генетической предрасположенности, сопутствующих заболеваний и т.д.

I стадия дисциркуляторной энцефалопатии сопровождается:

  • головными болями,
  • головокружениями,
  • нарушениями сна,
  • утомляемостью,
  • ощущениями тяжести в голове,
  • ухудшением памяти (непрофессиональной),
  • снижением внимания,
  • сложностью переключения с одного вида деятельности на другой,
  • раздражительностью,
  • слезливостью.

Данная стадия сопровождается рассеянной неврологической симптоматикой, на основе которой сложно сделать выводы о наличии заболевания. Как правило, после полноценного отдыха симптомы исчезают.

II стадия дисциркуляторной энцефалопатии сопровождается таким же, но более выраженными симптомами:

  • еще более заметное ухудшение памяти (в том числе профессиональной),
  • вязкость мышления, зацикливание,
  • шаткость при ходьбе,
  • обмороки,
  • серьезные нарушения сна,
  • изменение личности.

При проведении МРТ и КТ заметны значительные изменения головного мозга.

III стадии характерно уменьшение жалоб в связи с прогрессированием когнитивных нарушений:

  • серьезное снижение памяти,
  • сильное ухудшение внимания,
  • сужение круга интересов,
  • слабоумие,
  • неадекватность,
  • потеря трудоспособности.

Пациент уже не способен объективно оценивать тяжесть своего состояния.

Последствия заболевания

Энцефалопатия головного мозга увеличивает риск развития тяжелейших заболеваний и в первую очередь мозгового инсульта.

Возможно также возникновение эпилептических приступов на фоне развивающейся дисциркуляторной энцефалопатии.

Вторая и третья стадия заболевания часто сопровождаются психическими расстройствами, выраженными двигательными и когнитивными нарушениями, возможно развитие деменции.

Виды хронической недостаточности кровоснабжения мозга

Специалисты различают три основных вида нарушений мозгового кровообращения.

  1. При болезни Бинсвангера возникает диффузное поражение внутренних структур мозга (белого вещества) из-за утолщения стенок и сужения просвета мелких артерий.

    Множественные мелкие очаги поражения представляют собой участки отмерших нейронов. У больных происходит нарушение суточных колебаний артериального давления: в ночное время оно может упасть слишком резко, или, наоборот, повыситься, хотя, как правило, ночью оно должно немного снижаться.

    Один из основных признаков заболевания – нарушение сна: пациент не может уснуть или просыпается очень часто.

    Другие типичные симптомы болезни:

    • расстройства мочеиспускания и дефекации,
    • медленное прогрессирование нарушений памяти и интеллекта вплоть до деменции (слабоумия);
    • нарастающие нарушения походки.

    Болезнь Бинсвангера может развиться даже в молодом возрасте – до 35 лет.

  2. Для другого вида дисциркуляторной энцефалопатии – так называемых мультиинфарктных состояний – характерны множественные небольшие инфаркты в мозге (микроинсульты).

    На определенном участке мозга из-за закупоривания сосуда происходит омертвление нервной ткани, в результате чего поражаются как поверхностные структуры мозга (серое вещество), так и глубокие (белое вещество).

    Главный фактор, провоцирующий развитие мультиинфарктных состояний – сужение и уплотнение внутримозговых артерий при гипертонии. Кроме того, причиной могут стать заболевания сердца, сопровождающиеся мерцательной аритмией, и атеросклеротическое поражение внутримозговых артерий.

  3. Дисциркуляторная эцефалопатия развивается также при поражении магистральных (сонных и позвоночных) артерий, обеспечивающих приток крови к мозгу.

Диагностика энцефалопатии

Как показывает практика, подавляющее число пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией имеет схожие заболевания, физиологические особенности и привычки. Это позволяет сформировать признаки группы риска:

  • гипертоническая болезнь (давление от 140/90 мм рт. ст. и выше);
  • сердечные заболевания (ишемическая болезнь, нарушение сердечного ритма и др.) и наследственность по данным заболеваниям;
  • избыток веса, ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гиперхолестеринемия
  • малоподвижный образ жизни;
  • стрессы;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем.

Мужчины с быстро прогрессирующей дисциркуляторной энцефалопатией, как правило, ведут малоподвижный образ жизни, злоупотребляют алкоголем, испытывают психоэмоциональное перенапряжение, имеют два и более сопутствующих заболевания и не занимаются их лечением.

У женщин те же факторы отягощаются избыточной массой тела, что способствует неблагоприятному течению болезни.

Если пациент с гипертонией и атеросклерозом жалуется на головные боли, снижение работоспособности, головокружения и ухудшения памяти, то есть основания подозревать начальную стадию дисциркуляторной энцефалопатии.

В этом случае необходимо:

  • постоянно контролировать давление,
  • сдать общие анализы крови и мочи, анализы крови на сахар и липиды,
  • пройти электрокардиографическое исследование,
  • пройти психологическое исследование для оценки состояния памяти, интеллекта, внимания и речи.

Предвестниками сердечно-сосудистых заболеваний, проявляющихся в нарушении кровообращения мозга, могут быть даже небольшие неспецифические изменения электрокардиограммы. Кстати, нормальные электрокардиограммы или эхокардиограммы не исключают наличия болезни, так как изменения могут быть заметны только в момент ишемии (малокровия) миокарда или приступа стенокардии. Важную информацию дает электрокардиограмма, снятая при физической нагрузке. Суточный мониторинг работы сердца также позволяет выявить нарушения.

Важное значение в диагностике дисциркуляторной энцефалопатии имеет обследование глазного дна, клетки которого напрямую связаны с нейронами мозга.

Изменения сосудов и нервных клеток глазного дна дают информацию о нарушениях структуры мозговой ткани.

У пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией часто происходит ухудшение слуха и обоняния, нарушение глотательного рефлекса. Для постановки диагноза немаловажным будет результат отоневрологического исследования, позволяющего выявить нарушения вестибулярного аппарата, вкусового, слухового и обонятельного восприятий.

Исследование реологических свойств крови (ее текучести) также будет полезным для диагностики заболевания. Отношение объема эритроцитов к объему плазмы – гематокрит – является главным фактором, влияющим на жидкостные свойства крови и ее степень насыщения кислородом. Повышение данного показателя означает увеличение вязкости крови и ухудшение кровообращения. Стоит помнить о прямой связи между высоким гематокритом и инфарктами мозга.

После предварительных исследований пациента направляют на рентгенографическое исследование сосудов головного мозга – ангиографию, которая традиционно считается «золотым стандартом».

Данная диагностическая процедура позволяет получить рентгеновские изображения сосудов мозга после введения контрастного вещества. Ангиография дает информацию о длительности и последовательности заполнения сосудов крови, о сформировавшихся «обходных» путях кровообращения при закупорке или сужении сосудов мозга. Результаты ангиографии имеют неоценимое значение при решении вопроса о целесообразности хирургического вмешательства.

Электроэнцефалография – один из старейших методов исследования мозга, основанный на регистрации его электрических потенциалов.

Изменения, отображенные на энцефалограмме, говорят об органических изменениях в мозговой ткани, поэтому на начальной стадии дисциркуляторной энцефалопатии данная диагностическая методика может не выявить нарушений.

Важное значение в исследовании мозга имеет метод компьютерной томографии, сочетающий достоинства рентгенографии и компьютерных методов обработки данных. При помощи КТ специалист может получить прямые и объективные данные о структурах мозга и их изменениях. Компьютерная томография позволяет определить расположение и размеры очагов поражения мозга и их характер.

Последние годы для диагностики нарушений мозгового кровообращения применяют магнитно-резонансные методы:

  • ядерный магнитный резонанс,
  • магнитно-резонансную томографию,
  • магнитно-резонансную ангиографию.

Ядерный магнитный резонанс предоставляет информацию о физико-химических свойствах структур мозга, за счет чего специалист получает возможность отличать здоровые ткани от измененных.

Магнитно-резонансная томография обеспечивает изображения мозга, помогает определить не только расположение, но и форму, размеры и количество очагов, а также изучить мозговой кровоток.

Магнитно-резонансная ангиография представляет собой усовершенствованные методы магнитно-резонансной томографии. При помощи этого вида диагностики можно исследовать прохождение и «калибр» внечерепных и внутричерепных артерий и вен.

В настоящее время успешно применяются высокоинформативные методы получения трехмерного изображения структур мозга: однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронная эмиссионная томография.

Широко используются для обследования больных и в стационаре, и в амбулаторных условиях ультразвуковые методы:

  • допплерография,
  • эхотомография,
  • дуплексное сканирование
  • транскраниальная допплерография.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии, обусловленной артериальной гипертонией

Артериальная гипертензия и развивающаяся на ее фоне дисциркуляторная энцефалопатия достаточно хорошо поддаются лечению.

Схема лечения основывается на двух основных принципах:

  1. Для уменьшения побочных явлений гипотензивный препарат назначают в минимальных дозах, увеличивая ее лишь при недостаточном снижении артериального давления.
  2. Для достижения максимального эффекта используют сочетания лекарственных средств (к маленькой дозе одного добавляют небольшую дозу другого).

Важно! Пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией на фоне артериальной гипертензии не стоит стремиться к снижению АД до нормы (ниже 140/90 мм рт.ст), так как это негативно скажется на кровоснабжении мозга. Оптимальным будет снижение на 10-15% от текущих показателей.

Кроме приема гипотензивных препаратов пациентам важно соблюдать следующие правила:

  • отмена или максимальное ограничение потребления соли (не более 5 г в день – половина чайной ложки),
  • прием антиагрегантов, препятствующих образованию тромбов (длительно или пожизненно),
  • прием витаминных комплексов, содержащих витамин С, В6, РР.
Лечение дисциркуляторной энцефалопатии, обусловленной атеросклерозом

При дисциркуляторной энцефалопатии, вызванной атеросклерозом, лечение должно иметь свои отличительные особенности:

  • низкокалорийная диета (до 2600-2700 ккал в день) с ограничением животных жиров,
  • прием статинов – препаратов, направленных на снижение уровня холестерина (при стойких показателях холестерина в крови выше 6,2 ммоль/л),

Для профилактики прогрессирования мультиинфарктных состояний головного мозга проводят комбинированную антиагрегантную и антикоагулянтную терапии.

Антикоагулянты - препараты, снижающие свертываемость крови, подбирает специалист в соответствии с показателями свертываемости и протромбина крови. Принимать их лучше на протяжении всей жизни, контролируя при этом уровень протромбина крови один раз в две недели.

Помимо лечения, направленного на устранение причин дисциркуляторной энцефалопатии, больным назначают схему лечения, цель которого - снижение выраженности симптомов болезни.

Симптомы

Группа препаратов и методики

  • ухудшение памяти,
  • снижение интеллекта
  • средства, улучшающие обмен веществ в мозге
  • двигательные нарушения
  • лечебная гимнастика,
  • массаж,
  • другие методы восстановительной терапии.
  • головокружения
  • сосудистые препараты,
  • средства, воздействующие на вегетативную нервную систему.
  • астено-депрессивный синдром
  • психотерапия,
  • антидепрессанты,
  • успокоительные средства.

Для лечения пациентов с грубыми сужениями магистральных сосудов головы (свыше 70%) применяется операционное лечение одним из трех методов:

  • стентирование (расширение просвета сосуда с помощью специального каркаса – стента),
  • реконструкция сосудистой системы (соединение различных сосудов между собой, формирование ответвлений)
  • удаление части сосуда и замена ее на протез.
Профилактика дисциркуляторной энцефалопатии

Для профилактики дисциркуляторной энцефалопатии самое важное значение имеет здоровый образ жизни:

  • соблюдение режима труда,
  • диета с ограничением поваренной соли,
  • прием жидкости (до 1-1,2 л в сутки),
  • снижение потребления продуктов, содержащих животные жиры (жирные сорта мяса, печень, сметана, сливочное масло, яйца и др.), и высококалорийной пищи;
  • отказ от алкоголя, кондитерских изделий,
  • преобладание в рационе овощей и фруктов.

Необходимо питаться не менее четырех раз в день, распределяя калорийность пищи по приемам следующим образом:

  • завтрак до работы – 30% калорий,
  • второй завтрак – 20% калорий,
  • обед – 40% калорий,
  • ужин – 10% калорий.

Ужинать следует не позже, чем за два часа до сна, а ночной интервал между ужином и завтраком не должен превышать десяти часов.

Пациентам важно следить за весом, но резкое снижение веса недопустимо.

При малоподвижном образе жизни энергозатраты составляют в среднем 2000-2500 ккал в сутки. При снижении калорийности пищи до 1200-1500 ккал у женщин и до 1500-1800 ккал у мужчин за неделю можно потерять до 0,5-1 кг. Такой темп потери веса считается оптимальным.

Отличным методом профилактики является физическая активность. Регулярные тренировки делают сердечно-сосудистую систему более устойчивой к физическим нагрузкам, снижают частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Как результат – устранение депрессии, страхов, головных болей, нарушений сна, головокружений и пр. Появляется уверенность в своих силах и хорошее настроение. Пациент становится более вынослив и крепок.

Достаточно 3-4 занятий в неделю по 30-45 минут, но и даже после коротких тренировок по 15-20 минут пациенту становится намного лучше.

Сеансы лечебной физкультуры следует проводить регулярно, постепенно повышая уровень нагрузки. Интенсивность упражнений рассчитывают, используя показатель максимальной частоты сердечных сокращений (от 220 вычитают возраст больного в годах).

Пациентам на I-й и II-й стадиях дисциркуляторной энцефалопатии рекомендовано санаторно-курортное лечение, в идеале в санатории сердечно-сосудистого типа и в привычном для больного климате.

26 февраля 2016
Теги:

Подписывайтесь на наш канал в Telegram!

Все самое интересное и полезное на тему пластической хирургии, косметологии и здоровья ежедневно в вашем телефоне.

Найдите в контактах @medafarm и добавьте его к себе в контакты или перейдите, предварительно зарегистрировавшись, на страницу канала.

dus 3 edan цена

АПТЕКА ИФК

Рейтинг пластических хирургов 2016

Материалы, размещенные на данной странице, носят исключительно информационный характер, предназначены для образовательных целей и не могут использоваться пользователями сайта для постановки диагноза и выбора метода лечения. Диагностику и лечение должен проводить только лечащий врач. Администрация сайта не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте http://medafarm.ru/.