Пупочная грыжа

Пупочная грыжа относится к хирургической патологии и представляет собой выход внутренних органов (чаще всего петель тонкого кишечника и сальника) через расширенное пупочное кольцо непосредственно под кожу и подкожно-жировую клетчатку. Наиболее часто пупочная грыжа встречается в детском возрасте (она может быть врожденного и приобретенного характера), реже -  в пожилом возрасте, чаще у женщин.

Каковы наиболее частые причины возникновения пупочной грыжи?

У детей младенческого возраста, когда пупочное кольцо еще не заросло или его структура еще представлена слабой соединительной тканью, а  мышцы брюшного пресса еще не развиты, любое, даже минимальное повышение внутрибрюшного давления (при плаче, при кашле, при частом натуживании  и т.д.) способствует расширению пупочного кольца с формированием грыжевого выпячивания. В более старшем возрасте этому может способствовать частый и надсадный кашель  и неадекватная физическая нагрузка при слабом  брюшном прессе. Определенную роль имеет и наследственная предрасположенность к слабости соединительной ткани (наличие пупочной грыжи у ближайших родственников ребенка увеличивает у него риск возникновения пупочной грыжи на 65-70%). Также пупочные грыжи встречаются у 30% недоношенных детей.

В пожилом возрасте большую роль в возникновении пупочной грыжи играет ослабление мышц брюшного пресса, хронические запоры, поднятие тяжестей, хронический кашель, реже – перенесенные операции на органах брюшной полости, неоднократные роды.

Как проявляется пупочная грыжа и ее возможные осложнения

Небольшая, слегка возвышающаяся над поверхностью передней брюшной стенки, пупочная грыжа является косметическим дефектом и, как правило, протекает бессимптомно, не сопровождается ущемлением. Более четко грыжевое выпячивание видно при кашле, натуживании, плаче, а также в вертикальном положении тела, в горизонтальном положении такая грыжа может быть не видна, но определяться пальпаторно.

Более крупное грыжевое выпячивание имеет шаровидную или овальную форму, может легко и безболезненно вправляться, но при малейшем повышении внутрибрюшного давления возникает вновь. Но со временем может отмечаться увеличение грыжевого выпячивания, сопровождающееся ощущением дискомфорта и болью, формированием воспаления и спаек в области грыжевых ворот. Это уже препятствует вправлению грыжи и может вести к нарушению продвижения каловых масс по кишечнику, приводя к  воспалительным процессам в кишечнике, спазмам,  метеоризму, запорам и другой симптоматике (все зависит от размера грыжи). Осложнением в этом случае является  ущемление грыжевого выпячивания в грыжевых воротах и/или возникновение непроходимости, данное состояние сопровождается выраженным болевым синдромом и требует немедленной госпитализации в хирургию, иначе (в тяжелых случаях) возможен некроз кишечника и летальный исход.

Основные принципы диагностики  и лечения пупочной грыжи

Диагноз пупочной грыжи устанавливается врачом: педиатром или хирургом и обычно не вызывает затруднений в сложных случаях, для определения тактики лечения дополнительно пациентам проводят:

• ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, передней брюшной стенки и грыжевого выпячивания,
• эндоскопические исследование  (колоноскопию, гастродуоденоскопию, а при необходимости и лапароскопию),
• рентгенологическое исследование  желудочно-кишечного тракта с пассажем контраста (бариевой взвеси) по кишечнику, а также ирригоскопию.

У детей в некоторых случаях используется выжидательная тактика, так как возможен  естественный регресс  пупочной грыжи при проведении ряда лечебно-профилактических мероприятий, направленных на укрепление брюшного пресса (массаж, наложение специальной повязки на пупок с фиксацией лейкопластырем, специальный комплекс ЛФК и т.д.).

Если после 5- летнего возраста не отмечается закрытия пупочного кольца, то детям, как и взрослым, предлагается герниопластика – хирургическое лечение  дефекта пупочного кольца. В настоящее время существует множество методик герниопластики. Они подбираются индивидуально каждому пациенту хирургом. Операция в детском возрасте переносится легче, чем взрослыми. При соблюдении всех рекомендаций  врача в послеоперационном периоде рецидивов обычно не наблюдается.