Cиндром резистентных (рефрактерных) яичников

(СРЯ) – патологический синдром у женщин моложе 35 лет, характеризующийся аменореей, бесплодием, нормальным развитием вторичных половых признаков и высоким уровнем гонадотропинов. Это – фолликулярный тип недостаточности яичников (немые, нечувствительные, рефрактерные яичники). Частота – 1,9-10% среди всех форм аменореи.
Причины развития СРЯ не установлены. Имеются данные о роли ятрогенных факторов (радиорентгенотерапии, цитотоксических препаратов, иммунодепрессантов, оперативного вмешательства на яичниках). Существует аутоиммунная теория развития СРЯ. Известно, что гипергонадотропная аменорея может наблюдаться в сочетании со многими аутоиммунными заболеваниями: болезнью Хашимото, миастенией, гипопаратиреоидизмом, злокачественной анемией, алопецией, аутоиммунной гемолитической анемией, тромбоцитарной пурпурой. При этом возможна роль аутоантител, блокирующих гонадотропные рецепторы яичников. Обнаруживается также лимфоцитарная инфильтрация в развивающихся фолликулах. Можно предполагать и аномалию молекул ФСГ или отсутствие его биологической активности, а также гипофизарно-гипоталамическую дисфункцию. В яичнике обнаружены также РГ-ЛГ-подобные овариальные гонадотропины – ингибиторы лютеинизации гранулезы и созревания гамет. Полагают, что гонадотропины яичника могут регулировать процесс атрезии фолликулов в функционирующем яичнике.
У больных СРЯ при осмотре в яичниках обнаруживаются просвечивающиеся фолликулы, что подтверждается гистологическим исследованием биоптатов. Основными критериями диагностики СРЯ являются:
- аменорея (первичная или вторичная);
- эпизодические "приливы" и менструальноподобные выделения;
- высокий уровень ФСГ и Л Г плазмы крови;
- низкие уровни эстрогенов плазмы крови;
- первая проба с прогестероном положительна, в последующем – отрицательна;
- положительные пробы с эстроген-гестагенами в циклическом режиме или в микродозах (1/4табл.), комбинированными эстроген-гестагенными препаратами (бисекурин, нон-овлон);
- при УЗИ, лапароскопии яичники и матка средних размеров или несколько уменьшены. Дифференциальный диагноз следует проводить с гипогонадотропным гипогонадизмом, СИЯ, "чистой" формой дисгенезии гонад, аденомой гипофиза.

Лечение больных СРЯ представляет большие трудности. Предлагается двухэтапная терапия: 1-й этап – при положительной гестаген-кломифеновой пробе начать лечение кломифеном; 2-й этап – при положительной пробе с гестагенами следует проводить стимуляцию функции яичников кломифеном в сочетании с ХГ. Появились сообщения об использовании аналогов люлиберина, гонадотропинов, проведении ЭКО яйцеклеткой донора и переносе ее в полость матки женщины с СГЯ.