Холангит: причины, проявления, диагностика, лечение

Холангит – воспаление внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, часто сочетающееся с воспалением желчного пузыря и протекающее в острой или хронической форме со склонностью к длительному и рецидивирующему течению.

Причины развития холангита

Чаще всего острый холангит вызывается смешанной бактериальной микрофлорой (кишечная палочка, энтерококки и др.) и/или паразитами (лямблии, описторхии, гельминтозы), которые могут проникать в протоки из кишечника при нарушении оттока желчи вследствие дискинезии и воспаления желчного пузыря, деформации желчных протоков после перенесенных операций, врожденных аномалий развития, желчнокаменной болезни, опухолевых поражений печени, поджелудочной железы, фатерова соска и т.д. Более редко встречается холангит, возникающий при попадании бактерий в протоки гематогенно (с током крови) или лимфогенно.

Основные проявления холангита

Заболевание может начинаться остро, с повышения температуры, появления боли в правом подреберье, чувства горечи во рту, тошноты, а при явлениях застоя желчи – развивается желтушность кожи, слизистой, которые могут сопровождаться зудом. При своевременном и адекватном лечении удается добиться полного выздоровления, если заболевание было вызвано паразитами или бактериальной микрофлорой. При этом симптоматика постепенно уходит в течение двух-трех недель, но для полного выздоровления иногда требуется не менее месяца.

В остальных случаях процесс принимает хроническое течение с периодическими рецидивами. При тяжелых формах заболевания нарастают симптомы интоксикации, сопровождающиеся лихорадкой, увеличением печени, а также нарушением сознания. Без проведения интенсивной терапии (в условиях стационара) возможно развитие таких осложнений, как реактивный гепатит, развитие панкреатической недостаточности, абсцесса печени и даже сепсиса, что может привести к летальному исходу.

Диагностика острого и хронического холангита

• Проведение лабораторных анализов : общего анализа крови и мочи, определения уровня билирубина и его фракций, ферментов (АлТ, АсТ, ЩФ), определения содержания белков (протеинограмма), С-реактивного белка, состояния свертывающей системы крови (коагулограмма) и других показателей.
• Выявление  паразитарной природы заболеваний: анализ кала (цисты лямблий, яйца глистов, наличие аскаридоза, фасциолеза и др.), проведение дуоденального зондирования с посевом желчи, а также серологические реакции (определение уровня антител), определение маркеров гепатита и другие анализы.
• Инструментальные методы исследования, включающие УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденографии, компьютерной томографии, МРТ и других
• Консультации узких специалистов: хирурга, гастроэнтеролога, инфекциониста и других.

Основные принципы лечения холангита

Консервативная терапия включает снятие явлений интоксикации, назначение антибактериальных препаратов, противопаразитарного лечения, введение растворов электролитов, проведение плазмафереза, восполнение потери жидкости, антигистаминные препараты. В это время пациенту необходимо соблюдать строгий постельный режим, обильное питье, временно – голод, а затем диету, соответствующую 5-му диетическому столу по Певзнеру с дробным питанием. В период ремиссии назначают физиотерапевтические процедуры, а также санаторно-курортное лечение.

При нарушения оттока желчи и признаках желчной гипертензии показано оперативное лечение для восстановления оттока желчи (проводят чрезкожную чрезпеченочную холангиостомию проведение эндоскопической папиллосфинектеротомия и другие).