Организация медицинской помощи населению (Часть 3).

Санаторно-курортная деятельность и медицинская реабилитация.

Совместно с другими федеральными министерствами и ведомствами, взаимодействуя с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, при поддержке Правительства Российской Федерации Минздрав России последовательно претворяет в жизнь принципы охраны здоровья населения,первоначальной основой которых является предупреждение болезней, реабилитация и восстановительное лечение.

Прошедший в октябре 2002г. Всероссийский форум "Здравница - 2002" наглядно показал, что,несмотря на имеющиеся организационно-финансовые проблемы, санаторно-курортный комплекс активно развивается и участвует в системе лечебно-профилактических мер, направленных на укрепление здоровья населения страны.
Курортное дело относится к одному из достижений отечественного здравоохранения.
Начиная с 1992 г., в Российской Федерации сеть санаторно-курортных учреждений ежегодно сокращалась, приватизация ряда организаций привела к изменению профиля их деятельности. Ослаблен контроль за состоянием курортных ресурсов. В значительной степени уменьшились объемы научно-исследовательских работ в области разведки и использования лечебных ресурсов, разработки и внедрения в практику новых методик санаторного лечения.

Изменение форм собственности, децентрализация потоков финансирования предъявили новые требования к государственной системе регулирования работы санаторно-курортной отрасли.
Учитывая крайнюю необходимость улучшения оздоровления населения, а также в целях усиления координации санаторно-курортной деятельности Правительство Российской Федерации в 2002г. определило Минздрав Россиифедеральным органом исполнительной власти, уполномоченным осуществлять государственную политику и координацию деятельности в сфере курортного дела. Действительно курортные учреждения России, независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности, должны выступать как единый комплекс, обеспечивающий предоставление населению санаторно-курортной помощи. В первую очередь такая помощь должна предоставляться работающим и социально-незащищенным категориям населения - детям, инвалидам, ветеранам войны и труда, гражданам, пострадавшим в результате производственных травм и профессиональных заболеваний, техногенных аварий и военных действий.

Санаторно-курортная помощь должна быть неотъемлемой частью всех медицинских программ профилактики, лечения и реабилитации.
За последние два года Минздрав России значительно активизировал свою деятельность в решении этих вопросов. С участием специалистов профильных научно-исследовательских учреждений существенно обновлена нормативно-правовая база в области санаторно-курортной деятельности: разработаны медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых, подростков и детей; порядок медицинского отбора и направления пациентов на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение; совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации отработаны вопросы организации долечивания (реабилитации) в санаториях больных непосредственно после стационарного лечения; по реабилитации в условиях санаторно-курортных учреждений лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний. Разработан целый ряд новых эффективных технологий и методик санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации пациентов с различными, даже тяжелыми, заболеваниями, что дало возможность лечить на курортах больных, ранее никогда туда не направлявшихся: с ишемической болезнью сердца более тяжелых функциональных классов, перенесших острый инфаркт миокарда, имеющих нарушения ритма сердца, после реконструктивных операций на сосудах, с нарушениями мозгового кровообращения, болезнями опорно-двигательного аппарата, бронхолегочной системы и других. Принят ряд нормативных документов по совершенствованию работы специализированных детских санаториев федерального подчинения.

В целях совершенствования нормативно - правовой базы в сфере курортного дела по инициативе Минздрава России Правительством Российской Федерации принято постановление от 20.12.2002 № 909 "О внесении изменений в некоторые решения Правительства Российской Федерации по вопросам определения статуса лечебно-оздоровительных местностей и курортов федерального значения".
Минздрав России совместно с Российским научным центром восстановительной медицины и курортологии разработал проект Концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации, в которой предусматривается, что стратегической целью государственной политики в совершенствовании курортного дела является создание современного курортного комплекса, основанного на отечественных традициях и научных достижениях, способного решать задачи профилактики заболеваемости и укрепления здоровья населения. Основные положения проекта Концепции были обсуждены и одобрены участниками Всероссийского форума "Здравница-2002". Проект концепции направлен в Комитет по охране здоровья и спорту Государственной Думы Российской Федерации, Федерации Независимых Профсоюзов России, в федеральные органы исполнительной власти, Фондам обязательного медицинского и социального страхования Российской Федерации, органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.
Минздравом России планируется проведение учета объектов санаторно-курортного комплекса страны, независимо от ведомственной принадлежности и формы собственности здравниц, что позволит создать информационную систему для решения государственных задач по развитию курортной системы.

В здравницах страны работают около 250 тыс. человек, в том числе 15 тыс. врачей и 45 тыс. среднего медперсонала. В целях повышения их квалификации создан ряд аттестационных комиссий при профильных научно-исследовательских учреждениях Минздрава России, где могут пройти аттестацию медработники санаторно-курортных учреждений, независимо от ведомственной принадлежности и формы собственности.
Учитывая важную роль санаторно-курортного и восстановительного лечения в комплексе мер по охране здоровья населения:
следует изучить вопрос о привлечении в санаторно-курортную сферу средств обязательного медицинского и добровольного страхования,
необходимо активно привлекать к развитию санаторно-курортного комплекса крупных инвесторов,
продолжить разработку организационно-правовых основ службы медицинской реабилитации,
разработать стандарты оказания реабилитационной помощи больным,
продолжить организацию центров медицинской реабилитации больных с различными заболеваниями, в том числе на базе санаторно-курортных учреждений,
улучшить качество организации и повышение эффективности санаторно-курортной и реабилитационной помощи населению страны.
Организация медицинской помощи населению в условиях чрезвычайных ситуацийв последние годы отчетливо продолжается рост количества природных и антропогенных катастроф, в том числе техногенных и происходящих в окружающей среде, а также военных конфликтов и террористических актов практически во всех регионах мира.

В 2002 г. служба медицины катастроф Минздрава России (СМК), выполняя задачи по ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС), организации медицинского обеспечения населения при угрозе и возникновении террористических актов, планово участвовала ввосстановлении здравоохранения республик Северного Кавказа.
Одновременно продолжалось совершенствование нормативной и правовой базы службы медицины катастроф, организационно- штатной структуры и системы управления для более эффективного выполнения задач в рамках Единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС (РСЧС).

За истекший год зарегистрировано 860 чрезвычайных ситуаций, в том числе 721 - техногенных, 12 - природных, 7 - террористических актов.
Решая задачи по ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций, служба медицины катастроф Минздрава России оказала медицинскую помощь более 31 тыс. пораженным, в том числе 2328-г дорожно-транспортных происшествиях. Госпитализировано более 6500 человек.

В ликвидации медицинских последствий захвата заложников в Москве 25-26 октября 2002 г. Штаб Всероссийской службы медицины катастроф совместно с Московским центром экстренной медицинской помощи и скорой медицинской помощи руководил работой бригад экстренного реагирования полевого многопрофильного госпиталя ВЦМК "Защита". Специалисты ВЦМК "Защита" участвовали в организации медицинской сортировки и оказании медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы.
В 2002 г. центром "Защита" продолжалась работа по организации медицинского обеспечения населения Чеченской Республики. Специалистами полевых госпиталей ВЦМК "Зашита" за этот период оказана медицинская помощь более 27 тыс. человек. Здравоохранению Чеченской Республики оказана большая помощь в углубленном медицинском обследовании детей, проживающих в городках для вынужденных переселенцев. Специалисты штаба принимали участие в работах по восстановлению объектов здравоохранения Чеченской Республики.
С 16 апреля 2001 г. по 6 июля 2002 г. в г. Гудермесе Чеченской Республики работал полевой педиатрический госпиталь ВЦМК "Защита" на50коек. В 2002 г. в госпитале оказана помощь более 9,1 тыс. детей, проведено914хирургических операций.
С 5 февраля 2001 г. по настоящее время в ст. Орджоникидзевская работает полевой терапевтический госпиталь ВЦМК "Защита". СIянваря 2002 г. в госпитале была оказана помощь более 18,7 тыс. человек, проведено 430 хирургических операций.

За весь период проведения антитеррористической операции (с 1999 г.) на территории Чеченской Республики силами службы медицины катастроф оказана медицинская помощь более 170 тыс. человек, из них более 64 тыс. детям, 3 тыс. военнослужащим. В сложных полевых условиях проведено более 4,4 тыс. хирургических операций.
Вследствие сильных продолжительных дождей, прошедших в летний период 2002 г. на территории 9-ти субъектов Южного федерального округа произошли наводнения и затопления населенных пунктов, расположенных, на берегах рек (водоемов), в результате чего пострадало более 305 тыс. человек. За медицинской помощью обратилось 51,4 тыс. человек в том числе 11 тыс. детей. Из числа обратившихся более 4,3 тыс. человек госпитализировано, в том числе 855 детей. Наибольшее количество госпитализированных в Краснодарском крае - более 1,8 тыс. человеки в Ставропольском крае - более1,6тыс. человек. От наводнения погибло 169 человек, из них 11 детей.
Минздравом России в Южном федеральном округе, в г. Ставрополе, был создан штаб по ликвидации медицинских последствий ЧС.
Штаб Всероссийской службы медицины катастроф был переведен в режим чрезвычайной ситуации и осуществлял круглосуточное руководство и контроль за проводимыми мероприятиями. Представители Минздрава России и штаба ВСМК работали в основных районах чрезвычайных ситуаций (г.г. Ставрополь, Краснодар и др.).
В период ликвидации последствий наводнения с 19 июня по 6 ноября2002г. из зон затопления было эвакуировано более 106 тыс. человек. Возвращено в места постоянного проживания 98,3 тыс. человек. В местах временного размещения, где проживало 7,6 тыс. человек, была организована круглосуточная работа медицинских пунктов силами территориальных органов здравоохранения (привлечено 149 медицинских работников, в том числе 53 врача, работали 48 врачебно-сестринских бригад).

B 2002г. в Южном федеральном округе сложилась сложная санитарно-эпидемиологическая обстановка из-за возникновения вспышек острых кишечных инфекций. В проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий принимали участие формирования территориальных центров медицины катастроф Южного федерального округа под руководством сотрудников штаба ВСМК.
Для оказания помощи пострадавшим субъектам в Южный федеральный округ Всероссийским центром медицины катастроф "Защита" Минздрава России поставлено 12,0 т медицинского имущества на сумму около 2,7 млн. руб. Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по территориальным программам перечислены субвенции на поддержание здравоохранения субъектов Южного федерального округа на общую сумму125,5млн. руб.
В целях повышения качества экстренной медицинской помощи пострадавшему в ЧС населению Российской Федерации при ВЦМК "Защита" создан институт проблем медицины катастроф (ИПМК), который выполняет важную задачу по непрерывной последипломной подготовке руководящих кадров здравоохранения и специалистов медицинских формирований СМК.

Таким образом, вопросы медицинского обеспечения населения, пострадавшего в результате стихийных бедствий, аварий и катастроф находят свое отражение в постоянном совершенствовании МинздравомРоссии организационной структуры службы медицины катастроф, в консолидации действий органов управления, формирований и учреждений различных ведомств, входящих в состав ВСМК, разработке организационных основ создания и работы СМК местного и объектового уровней. В отчетном периоде продолжалась активная работа по созданию в субъектах Российской Федерации центров медицины катастроф (ЦМК), совершенствованию их организационно-штатной структуры и наращиванию материальной базы. В2002г. организационно оформлены и приступили к работе центры медицины катастроф в 7 субъектах Российской Федерации – в Республике Удмуртия, Кабардино-Балкарской Республике и Республике Бурятия, Ханты-Мансийском и Ненецком автономных округах, в Орловской и Ульяновской областях. В целом по Российской Федерации действуют 80 штатных территориальных центров медицины катастроф, 47 из них аккредитованы как самостоятельные учреждения здравоохранения со статусом юридического лица. Практически не приступили к созданию ЦМК органы управления здравоохранением Республика Тыва, Рязанская, и Кировская области, Коми-Пермяцкий, Таймырский, Чукотский, Эвенкийский, Агинского-Бурятский, Усть-Ордынский Бурятский автономные округа.
Положительно оценивается завершенная Минздравом Кабардино-Балкарской Республики работа по интеграции службы медицины катастроф, скорой медицинской помощи и санитарной авиации. Скорая медицинская помощь Республики Дагестан, г. Москвы и Свердловской области находится в оперативном подчинении директоров центров медицины катастроф. Этот передовой опыт активно внедряется в республиках Ингушетия, Северная Осетия- Алания, Калининградской, Волгоградской, Мурманской и ряде других областей.
Специалисты полевого многопрофильного госпиталя ВЦМК "Защита" в составе бригады МЧС России выезжали в Афганистан для оказания гуманитарной и медицинской помощи населению республики и населению, пострадавшему в результате землетрясения (март-апрель 2002 г.)

На сегодняшний день служба медицины катастроф на федеральном, региональном и территориальном уровнях имеет более 500 штатных формирований (госпитали, медицинские отряды, бригады экстренного реагирования и бригады специализированной медицинской помощи, в том числе постоянной готовности). В Республике Татарстан, Новгородской, Тульской, Пермской, Свердловской, Нижегородской и Новосибирской областях накоплен большой опыт по использованию в ЧС подвижных формирований - медицинских отрядов. Этот опыт заслуживает положительной оценки и может быть рекомендован для всех центров медицины катастроф при совершенствовании их организационно-штатной структуры.
Анализ по ликвидации медико-санитарных последствий захвата заложников в Москве 25 - 26 октября 2002 г. показал необходимость создания в субъектах Российской Федерации нештатных мобильных медицинских отрядов (специального назначения), способных в автономных условиях работы своевременно организовать сортировку и медицинскую помощь пораженным при различных террористических актах.
Служба медицины катастроф, решая новые задачи в Южном федеральном округе, в течение нескольких лет приобрела ценный опыт работы по медицинскому обеспечению населения в вооруженном конфликте.
До настоящего времени в системе Минздрава России функционируют две самостоятельные службы (служба медицины катастроф в мирное время и медицинская служба гражданской обороны, предназначенная главным образом, на военное время), имеющие схожие задачи. Эти службы создают и используют одну и ту же базу и медицинские кадры, руководствуются практически едиными основами организации медицинского обеспечения, что приводит к дублированию органов управления, затрудняет решение вопросов комплектования и подготовки кадров, а также материально-технического обеспечения. Такое положение не является оптимальным.

Учитывая решение заседания Межведомственной комиссии Совета Безопасности Российской Федерации (09.12.2002), назрела необходимость в интеграции медицинской службы гражданской обороны и службы медицины катастроф в единую систему медицинского обеспечения населения федеральную медицинскую службу гражданской обороны.Для этого целесообразно разработать научно обоснованную Концепцию по совершенствованию деятельности здравоохранения в военное время, учесть опыт успешно функционирующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС мирного времени органов управления и формирований службы медицины катастроф федерального и территориального уровней. Особое внимание возможно уделить развитию материально-технической базы и повышению готовности к реагированию и функционированию службы медицины катастроф территориального уровня, так как территориальные центры медицины катастроф целесообразно использовать в военное время в качестве органов управления медицинскими формированиями на догоспитальном этапе.
Организация специальной подготовки здравоохранения. Основные усилия в работе по специальной подготовке здравоохранения были направлены на разработку мобилизационных планов здравоохранения на новый расчетный год и проведение мероприятий по развитию и совершенствованию деятельности Федеральной медицинской службы гражданской обороны.

Для органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации подготовлены методические рекомендации по разработке планов на особый период, обобщены данные по заготовке и переработке донорской крови и её компонентов, определена номенклатура и объемы накопления медикаментов, медицинского, санитарно-хозяйственного и другого имущества, препаратов иммунобиологической продукции в специальном резерве.
Подготовлен ряд нормативно-правовых актов, направленных на повышение уровня мобилизационной готовности здравоохранения, в частности, разработано постановление Правительства Российской Федерации от 14 марта2002г. № 153-12 "Об утверждении Положения об отводе, приспособлении и оборудовании зданий, предназначенных для развертывания специальных формирований Министерства здравоохранения Российской Федерации в период мобилизации и в военное время".
Разработанное постановление Правительства Российской Федерации предусматривает отвод зданий и помещений лечебно-профилактических учреждений независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности (госпитали ветеранов войн, санатории, дома отдыха, профилактории и т.д.), что значительно упрощает развертывание спецформирований, укомплектование их персоналом, уменьшает финансовые затраты на проведение приспособительных работ, изменяет подходы к созданию мобилизационных запасов медицинского и санитарно-хозяйственного имущества.

Проведенное тактико-специальное учение в Калининградской области в ноябре 2002г. по развертыванию специального формирования на базе местного санатория, подтвердило реальность требований вышеуказанного постановления.
На базе органов управления здравоохранением Москвы и Московской области, г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области проведены исследовательские учения "Возможности отряда первой медицинской помощи новой организационно-штатной структуры по оказанию раненым и пораженным первой врачебной помощи", которые явились первым шагом в работе по развитию и совершенствованию деятельности Федеральной медицинскойслужбы гражданской обороны, на период 2002 – 2005 г.г.

Результаты учений показали, что отряд первой врачебной помощи мобилен, может формироваться одним лечебно-профилактическим учреждением без привлечения дополнительных сил и средств других учреждений и способен выполнять возложенные на него задачи в установленные сроки.