Научно-организационные подходы к повышению качества медицинской помощи населению (Часть 2)

Система здравоохранения является одной из самых затратных областей экономики. Здравоохранение испытывает дефицит финансовых средств.

Стоимость медицинской помощи растет во всем мире большими темпами. Так в США рост стоимости лекарств составлял в последнее десятилетие 15% в год, а в 2001 году – 19%. Связано это с появлением новых дорогостоящих технологий, новых лекарственных средств, увеличением объемов медицинской помощи из-за постарения населения. Одновременно не происходит уменьшения объемов применения неэффективных, хотя и не дорогих технологий и лекарств.

Ответственными за здоровье является само население, государство не в состоянии полностью взять на себя заботу о состоянии здоровья своих граждан. Такое положение привело к формированию в развитых странах концепции "ответственного самолечения".

Таким образом, важнейшим элементом современной политики здравоохранения является формирование у людей потребности быть здоровым, вести здоровый образ жизни, быть ответственным за состояние своего здоровья и здоровье своих детей. В действительности, только около 10% лиц, по мнению врачей, заботятся о своем здоровье.

Работа с населением, информирование его, активное вовлечение в осуществлении понятных и доступных для каждого мер охраны и укрепления своего здоровья дают эффект продления активной жизни значительно больший, чем может сделать сегодня медицина.

Проведение профилактической работы в современных условиях требует координации действий органов исполнительной власти всех уровней с общественными, благотворительными и религиозными организациями.

Следует активизировать работу по организации и проведению пропагандистской работы, в том числе через средства массовой информации.

Профилактика должна быть активной, не только сохраняющей здоровье, но и способствующей его наращиванию, своевременной и конкретной коррекции.

Принятая во всем мире концепция "ответственного самолечения", призванная облегчить финансовое бремя здравоохранения для бюджета, в значительной мере перекликается с существовавшей долгие годы в нашей стране системой санитарного просвещения населения. Необходимо возрождать систему массового санитарно-гигиенического обучения населения, которое должно знать и уметь применять методики самооздоровления, самоконтроля, продления периода активной жизни, оказания само- и взаимопомощи, лечения относительно легких недугов и синдромов на основе современных медицинских технологий.

Профилактика всегда являлась основным принципом отечественного здравоохранения и сегодня назрела необходимость широкого развития в системе здравоохранения профилактической службы. Необходимо разработать экономически обоснованные методы профилактики, отказавшись от устаревших представлений и методик оздоровления. Именно здесь можно сделать огромный рывок в охране здоровья граждан, используя современные достижения "медицины, основанной на доказательствах" и клинико-экономического анализа. Вместе с тем, необходимо приложить максимум усилий к созданию здоровой среды обитания, отказу от вредных привычек. Основной жизненной ценностью для населения должен стать культ здоровья, здорового образа жизни.

Рост личной ответственности населения возрастает в случаях участия пациента в оплате медицинских услуг. При этом, очевидно, что, не нарушая конституционного права на охрану здоровья, население может и должно взять на себя часть расходов на удовлетворение своих индивидуальных потребностей в этой области. Как и во всем мире, бесплатная медицинская помощь может ограничиваться рядом условий, например, выполнением пациентом врачебных предписаний.

По данным Минэкономразвития России доля платных услуг населению в общем объеме финансирования государственных и муниципальных учреждений социальной сферы возросла с 0,5 в 1995 г. до 30% в 2001 г.

При этом, сохраняется тенденция опережающего темпа роста объемов платных медицинских услуг по сравнению с темпами общего объема платных услуг, предоставляемых населению. Объем платных медицинских услуг составил в 1999 г. 19,8 млрд. руб., в 2000г. - 27,5 млрд. руб., в 2001 г. - 37,8 млрд. руб.

В этом вопросе основополагающей является позиция, отражающая желание пациента получить услуги за плату, в том числе с повышением уровня комфортности. Нормативно установлено, что при предоставлении платных медицинских услуг не должны ухудшаться доступность и качество бесплатной медицинской помощи.

Вместе с тем, отмечается ряд существенных недостатков при оказании платных медицинских услуг.Прежде всего, это недостаточный контроль за организацией и качеством выполнения платных медицинских услуг населению, а также правильностью взимания платы с населения со стороны государственных медицинских организаций, так и негосударственных структур.

Первоначально развитие платных услуг в здравоохранении России рассматривалось как фактор расширения прав потребителя на выбор поставщика медицинской услуги. Сокращение возможности государства по финансированию бесплатного предоставления населению медицинской помощи приводит к развитию рынка платных медицинских услуг.

Значительное сокращение общественного финансирования здравоохранения в переходный период не повлекло пересмотра обязательств государства по охране здоровья граждан. Потребность в медицинской помощи не может сократиться – она должна увеличиваться вместе с постарением населения. Следовательно, недофинансирование из бюджетных источников и системы ОМС будет восполнено за счет личных средств граждан.

В этих условиях крайне важно, чтобы средства от оказания платных услуг поступали в медицинские учреждения на легальной основе и не увеличивали теневой оборот средств в экономике, а качество предоставляемых услуг соответствовало существующим стандартам.

Длительное сохранение дисбаланса между государственными обязательствами и реальными финансовыми потоками оказывает разрушительное влияние на всю систему здравоохранения и прежде всего приводит к нарастанию теневой платности медицинской помощи.

Относительно невысокий уровень жизни, отсутствие координирующих механизмов может привести к реальному ограничению доступности медицинской помощи для широких слоев населения, и в частности, социально уязвимых категорий.

Следует признать, что значительную часть средств от оказания платных медицинских услуг получают не субъекты негосударственного сектора здравоохранения, а государственные и муниципальные медицинские учреждения, в которых идет неуправляемый процесс, скрытой и, в то же время, общепризнанной коммерциализации.

Этот факт нашел отражение в Послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации "О положении в стране и основных направлениях внутренней и внешней политики государства". Президент Российской Федерации В. В. Путин отметил, что "нарастание платности порождает скрытую коммерциализацию государственных и муниципальных больниц и лечебниц. При этом система медицинского страхования, которая призвана компенсировать больным людям расходы на лечение, действует неэффективно. По факту, на основе сети бюджетных медучреждений, у нас сформировалась скрытая, но почти узаконенная система платной медицинской помощи, в которой подчас царит произвол, и нет вообще никакой социальной справедливости".

Организованные Минздравом России, социологические исследования показывают, что в оказании платных медицинских услуг в большей степени заинтересовано руководство медицинских организаций,так как дополнительно поступающие средства дают ему возможность направить их на текущее содержание учреждений. При этом врачам, особенно высококвалифицированным, экономически не выгодно заниматься оказанием таких услуг официально, так как оплата их труда незначительна и составляет не более 20% от поступающих средств. В существующих условиях оплаты труда, медицинскому персоналу гораздо выгоднее получить "вознаграждение" за медицинскую помощь напрямую.

В условиях дефицита финансовых средств возникает дефицит качественного медицинского обслуживания, который в свою очередь влечет за собой распространение неформальных механизмов распределения и усиление неравенства доступа к бесплатным медицинским услугам, оказываемым государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения.

Несмотря на имеющуюся тенденцию к увеличению государственного объема финансирования системы здравоохранения (например, на федеральном уровне бюджет здравоохранения 2002 г. почти в 3 раза больше бюджета 1999 г.) позиция постоянного дефицита средств, лекарств, оборудования закреплена в сознании и медицинских работников, и пациентов, что приводит к стимулированию развития платных медицинских услуг.

Система добровольного медицинского страхования, призванная решить многие финансовые проблемы по смягчению последствий заболеваний населения, не получила должного развития по нескольким причинам. Действующая нормативно-правовая база не позволяет широко использовать данную практику ввиду неопределенности критериев разграничения сферы деятельности отношений по добровольному и обязательному медицинскому страхованию. Второй причиной является консервативное отношение и недостаточная информированность населения о преимуществах и недостатках такой системы. Неудовлетворительная организация лечения по добровольному страхованию и негативный опыт внедрения системы медицинского страхования в целом так же являются отрицательными факторами. Нередко вместо добровольного страхования пациенту оказываются платные услуги: например при необходимости госпитализации в стационар, или консультации специалиста. При этом выхолащивается сама суть страхования: оплата страхового случая из консолидированного фонда страховой компании.

Потребители услуг зачастую не располагают достоверной информацией о возможностях получения бесплатной медицинской помощи и стоимости услуг, что приводит к неоправданным затратам на приобретение требуемых услуг и создает предпосылки для развития практики теневых платежей в здравоохранении. Создавшееся положение удобно всем – и компаниям и медицинским учреждениям, и администрации – не удобно только пациенту, вынужденному оплачивать помощь в завуалированном виде.

Сохраняется разрыв в финансовых отношениях между государственными и негосударственными медицинскими учреждениями. Во многих регионах страны негосударственные медицинские организации не участвуют в оказании медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Не разработана система софинансирования, принятая в большинстве стран мира, когда пациент оплачивает лишь разницу в стоимости между тарифом ОМС и тарифом на платную услуг. Вместо этого пациент, обращаясь в негосударственную медицинскую организацию вынужден оплачивать полную коммерческую стоимость услуг.

Такая дискриминация негосударственного сектора здравоохранения привела к почти полному исчезновению контроля со стороны государства за качеством медицинской помощи в них, появлению в ряде регионов различных "полузаконных" медицинских инспекций, существующих за счет средств проверяемых ими организаций.

Все перечисленное негативно сказывается на объеме налоговых поступлений, деморализует общество, систему здравоохранения и ОМС, заинтересовывая поставщиков медицинских услуг в получении дополнительных доходов и ориентируя потребителей на вступление в неофициальные финансовые отношения с медицинским персоналом.

Отсутствие нормативно-правового регулирования платных медицинских услуг и четкогоопределения видов и объемов медицинской помощи, обеспеченных государственным финансированием приводит к:

-снижению доступности в получении бесплатной медицинской помощи, особенно среди малоимущих слоев населения и имеющих низкий социальный статус;

-развитию "теневого" рынка медицинских услуг и как следствие сокрытие из налогооблагаемой базы незаконно полученных доходов;

-не возмещению расходов бюджетов всех уровней при оказании неофициальных платных медицинских услуг, в первую очередь – постоянных затрат.

Минздрав России считает, что дальнейшее развитие этих негативных тенденций является фактором угрозы национальной безопасности России, связанной с состоянием здоровья ее граждан.

Политика государства должна быть направлена на создание условий, препятствующих развитию "теневого" рынка медицинских услуг. В первую очередь это должны быть реализация мер по развитию добровольного медицинского страхования с ликвидацией разрыва в уровне оплаты труда в реальном секторе экономики и бюджетной сфере. Одновременно необходимо создавать условия для обеспечения качества медицинской помощи во всех медицинских организациях не зависимо от форм собственности и источников финансирования.

Санитарная грамотность населения способствует росту требований к медицинским работникам, что в свою очередь ведет к увеличению числа обращений в суды о возмещении материального и морального ущерба, вызванного неквалифицированными и недобросовестными действиями врачей.

Наличие совершенной нормативной базы обеспечивающей защиту и права пациента, и систему профессиональной ответственности медицинских работников, являются еще одной составляющей качества.

Все большее распространение получает практика, когда к врачам предъявляются иски на основании “Закона о защите прав потребителей”. И хотя самих по себе таких случаев еще относительно немного, важно, что они имеют силу прецедента, изменяя характер взаимоотношений врача и пациента. Профессия медицинского работника обретает новое качество, становится полем не только законодательного регулирования, но и повседневного юридического контроля.

В свете происходящих перемен меняется и социальная роль врача и вообще медицинского работника. Взаимоотношения между врачом и пациентом приобретают черты, которые характерны для взаимоотношений между производителем (поставщиком) услуг и их потребителем.

Именно права пациентов становятся одним из самых значимых вопросов, встающих в ходе преобразований в здравоохранении. Новый тип взаимоотношений врача и пациента, исходящий, прежде всего, из признания автономии пациента, его права на самоопределение, обсуждение и собственное мнение в принятии решений, направлен, помимо вопросов диагностирования и лечения, на осмысление последствий - социальных, психологических, экономических, моральных и других.

На сегодняшний день можно констатировать, что в стране сделан определенный шаг к защите прав пациента. Само по себе это очень важно, но необходима дальнейшая работа по детализации таких прав, разработке механизмов их гарантии, по соотнесению прав пациентов с обязанностями и правами врача.

Внедрение новых медицинских технологий, оснащение медицинских организаций современным оборудованием, в том числе диагностическим, способствует лучшей выявляемости патологии. Например, это можно отнести к уровням заболеваемости болезнями органов пищеварения, которые за последние 10 лет выросли в целом в 1,6 раза, а у подростков почти в 2 раза. Как оценивать, эти показатели? Высокие показатели заболеваемости по данным обращаемости населения указывают на эффективность здравоохранения, на ее доступность и высокую оснащенность.

Однако при этом следует ожидать снижения показателей смертности, увеличения продолжительности жизни и доли лиц старших возрастов.В реальной действительности картина иная, рост показателей смертности населения происходит на фоне несоответствующих интенсивности этого явления изменений показателей распространенности среди населения патологических состояний, являющихся основными причинами смерти. Значит, эффективность терапии остается невысокой. Вместе с тем, как показывает практика внедрения систем управления качеством в регионах России, резервы имеются: в Тульской области в результате реализации пилотного проекта зарегистрированная заболеваемость артериальной гипертонией возросла в 20 раз при одновременном снижении числа госпитализаций в 2,5 раза и частоты гипертонических кризов в 4,5 раза. В Тверской области в рамках аналогичного проекта получено снижение частоты артериальной гипертензии у беременных почти в 10 раз, а уровня госпитализации в 60 раз за счет оказания адекватной помощи на догоспитальном этапе.

Развитие новых организационных форм, таких как школ здоровья также способствуют улучшению состояния здоровья населения. Например, наиболее эффективным подразделением диабетологической службы является организация школ по обучению больных сахарным диабетом. Опыт работы школ показывает, что у больных прошедших обучение достоверно снижается частота эпизодов кетоацидоза и диабетической комы, предупреждает развитие осложнений: в 98% случаев позволяет избежать хирургического вмешательства в группе больных с нейропатической инфицированной формой синдрома диабетической стопы, у 60% пациентов с нейро-ишемической формой избежать ампутации на уровне стопы, у 25% больных с критической ишемией избежать высокой ампутации на уровне бедра и на 50% уменьшить частоту образования язв стопы в группе высокого риска. Кроме того, уменьшается количество дней временной нетрудоспособности, что приносит значительный экономический эффект.

Внедрение эффективных лечебно-диагностических технологий позволило на новом методическом уровне решать проблемы сохранения и восстановления репродуктивной функции: сократить послеоперационные осложнения в 2,6 раза, сроки пребывания в стационаре – на 50%, объем лекарственной помощи - на 20%; пролонгировать беременность при невынашивании до родов у 95-97% женщин; сократить сроки обследования и лечения при бесплодии в браке с 1,5 лет до 2-4 месяцев, повысить эффективность лечения бесплодия у 60-70% супружеских пар.

Урология как клиническая дисциплина представляет собой один из ярких примеров, когда благодаря внедрению новых технологий произошло не просто изменение тактики лечения некоторых урологических заболеваний, а переворот, позволивший значительно повысить качество лечения и последующей жизни пациента.

В настоящее время освоены и продолжают разрабатываться новые диагностические и оперативные пособия, позволяющие в большинстве случаев избежать открытой операции и наркоза, и, не меняя фундаментальных принципов и основ лечения, достичь того же результата, но со значительно меньшим риском для больного и органа, что позволяет значительно повысить качество лечения.

В НИИ урологии Минздрава России среди методов лечения локализованного рака простаты свое место заняла брахитерапия – пункционная внутритканевая лучевая терапия с помощью зерен радиоактивного препарата 125 йода. Первый опыт применения данной методики у более чем 50 больных дает вполне обнадеживающие результаты. Внедрение данного метода позволяет избежать высокотравматичной операции, которая имеет значительное число осложнений. Для выполнения процедуры необходима госпитализация на 2-3 дня, а при выполнении стандартной операции – 20-25 дней.

Еще более впечатляющие результаты получены при разработке и применении эндоскопических операций при полной непроходимости уретры, в том числе при посттравматической и рецидивной ее облитерации (эндоскопическая реканализация уретры). Сегодня лечение большинства больных с подобными заболеваниями начинается в клинике с эндоскопического восстановления проходимости уретры путем оптической уретротомии холодным ножом или электроуретротомии в сочетании с трансуретральной резекцией уретры. Использование данной методики сокращает сроки госпитализации до 3 недель против 7-8 недель после традиционной операции на уретре, а также позволяет лучше социально реабилитировать пациента вследствие меньшего количества осложнений.

Внедрение рентгеноэндоскопических методов диагностики и лечения внесло значительные изменения и в тактику ведения пациентов с папиллярными опухолями выводящих мочевых путей. В НИИ урологии более чем 100 больным с подозрением на папиллярную опухоль выводящих мочевых путей в качестве завершающего диагностического этапа была выполнена трансуретральная уретеронефроскопия и перкутанная нефроскопия с биопсией, которая у большинства подтвердила (установила) диагноз – опухоль. Среди них более 20 пациентам с одиночными папиллярными опухолями было выполнено эндоскопическое лечение, что позволило значительно (с 16 до 5 койко-дней) сократить сроки госпитализации и социальной реабилитации пациентов.

Создание специальных нефрорезектоскопов и уретеротомов значительно расширили возможности внутрипочечной электрохирургии и "холодной" эндотомии, позволив эффективно применять рентгеноэндоскопические методики в лечении стриктур выводящих мочевых путей, к которым относится бужирование, баллонная дилатация и эндотомия (рассечение) стриктур всех отделов мочеточника, лоханочно-мочеточникового сегмента и шеек чашечек.

Заслуживает положительной оценки тесная интегрированная работа, проводимая между учеными и практическими врачами например, по вопросам новых технологий в организации профилактики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем. Научные исследования, проведенные по изучению генома антигенных структур наиболее часто встречающихся возбудителей ЗППП, позволили определить основные элементы новой стратегии в разработке молекулярной высокочувствительной и специфической диагностики и адекватной терапии этой инфекционной патологии человека и соответственно повысить качество медицинской помощи населению.

Внедрение общей врачебной практики приводит к снижению уровня госпитализации на 30% и сокращению обращаемости в службу скорой и неотложной области. В лице врача общей практики в стране появится специалист, берущий на себя ответственность за здоровье пациента с учетом его семейного и социального статуса, улучшится доступность и непрерывность и повыситься качество медицинской помощи.

К сожалению, следует признать, что оснащение медицинских организаций современным оборудованием, произошедшее в 90-х годах, не позволило снизить за счет этого длительность пребывания больного в стационаре и увеличить оборот койки. Вместе с тем не всегда оправдано сокращение показателей койко-дня. Так в Канаде сокращение времени пребывания в стационаре до 2 дней после мастэктомии привело к скачкообразному росту послеоперационных гнойных осложнений и потребовало увеличения затрат на их лечение вместо ожидаемой экономии средств. Во всем должна быть научная обоснованность и взвешенность – именно эти позиции характеризуют систему управления качеством.

Анализ материалов о состоянии здоровья населения в регионах свидетельствуют о значительном разнообразии показателей. Так, различия в показателях смертности в трудоспособных возрастах от болезней системы кровообращения достигают 1,7 раза, от травм и отравлений, болезней органов пищеварения – 2-2,5 раза. Такой же разброс наблюдается и по другим показателям, что связано не только с влиянием системы здравоохранения на здоровье, но с экономическими, социальными факторами и др. Необходим углубленный анализ региональных особенностей и состояния здоровья, для уточнения причин этих различий и определению мероприятий, необходимых для достижения того уровня здоровья населения и деятельности здравоохранения, который достигнут на других территориях, близких по своей деятельности и составу населения.

Современная концепция управления качеством подчеркивает необходимость планирования деятельности по совершенствованию качества, на практике доказана трехстадийность данного процесса: планирование качества, контроль качества, улучшение качества. Планирование качества является неотъемлемой составляющей процесса управления. Контроль качества является обязанностью экспертов, следящих за технологическим процессом и выявляющих отклонения от заданных параметров. Качество требует постоянного совершенствования и должно находиться в непрерывном развитии. Планирование качества осуществляется на основе выводов, сделанных в процессе улучшения качества и направлено на то, чтобы избежать совершенных ошибок и выйти на "новый виток качества".

Основными элементами системы стратегического планирования качества являются: постоянное отслеживание тенденций изменения потребностей и предпочтений потребителей медицинской помощи; установление оптимальных целей в области качества; создание и внедрение системы объективных методов измерения качества; планирование процессов, способствующих достижению целей в области качества; оптимизация ценообразования; снижение уровня брака, как на управленческом, так и на производственном этапе. Каждая фаза процесса планирования качества имеет входящие (поставщики, провайдеры) и выходящие (потребители) потоки. Отношения "поставщик-потребитель" должны переноситься на все этапы процесса оказания медицинской помощи.

Контроль качества, как управленческий инструмент, предполагает последовательное выполнение следующих действий:

• установление критериев (стандартов) качества;
• оценка соответствия объекта контроля принятым требованиям и критериям;
• система действий в случае несоответствия принятым стандартам;
• планирование совершенствования требований стандартов.

Методология управления качеством в здравоохранении базируется на обеспечении работника адекватными условиями, научно-обоснованными технологиями, в то же время подразумевает личную ответственность за результаты. В целом такой подход декларируется международной системой управления качеством известной как ИСО 9000.

В последние годы отдельные элементы системы управления качеством получили развитие в здравоохранении. Создана система стандартизации, введены в действие первые документы, касающиеся медицинских технологий, появились отраслевые классификаторы. Минздрав России динамично развивает ведомственную систему лицензирования. Работа в этом направлении продолжается, планируется создание Федерального центра стандартизации, лицензирования и аккредитации в здравоохранении, активизируются процессы стандартизации в субъектах Российской Федерации и учреждениях здравоохранения.

Необходимо внедрение единой технологии лицензирования в здравоохранении, аккредитации медицинских учреждений и сертификации медицинских услуг.

Налаживается работа Федеральной системы внешнего контроля качества лабораторных исследований. Медицинское страхование привело к совершенствованию ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи.

Однако, отсутствие системного подхода, несовершенство законодательной и нормативно-правовой базы не позволяет принимать научно-обоснованные решения по тактическому и стратегическому планированию, в том числе оптимизировать клиническую деятельность.

Все вышесказанное обусловило необходимость проведения Всероссийского совещания "Управление качеством медицинской помощи", которое состоялось в ноябре 2002г. в г. Воронеже. На совещании присутствовали практически все руководители органов управления здравоохранением, главные врачи областных больниц и др.

Минздрав России на совещании представил для обсуждения проект отраслевой целевой программы "Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007 годы", который получил одобрение участников совещания. Было рекомендовано принять его за основу. Проект отраслевой целевой программы после доработки, с учетом предложений от субъектов Российской Федерации, представлен на текущей коллегии Минздрава России для утверждения.

Целью Программы являетсясоздание системы управления качеством в здравоохранении в целяхукрепления здоровья населения и эффективного восстановления его в случае утраты.

Программа будет реализовываться в два этапа: первый этап – 2003-2005 гг., второй этап – 2006-2007 гг.

Для достижения поставленной цели будут решены следующие задачи:

1.Разработка и внедрение единой стратегии непрерывного улучшения качества продукции и услуг в здравоохранении на всей территории Российской Федерации, гармонизированной с международными стандартами в области обеспечения качества.

2.Создание службы управления качеством в здравоохранении.

3.Развитие стандартизации, лицензирования, сертификации, аккредитации и аттестации в здравоохранении.

4.Обеспечение эффективного взаимодействия между органами управления здравоохранением на всех уровнях, фондами обязательного медицинского страхования, организациями здравоохранения, страховыми медицинскими организациями, и др. организациями в целях непрерывного повышения качества продукции и услуг в здравоохранении.

5.Переход к использованию в здравоохранении технологий с доказанной эффективностью и безопасностью с учетом экономической целесообразности их применения.

6.Формирование мотивации, разработка и внедрение экономических механизмов стимулирования медицинских работников к участию в деятельности по непрерывному повышению качества продукции и услуг в здравоохранении.

Система управления качеством в здравоохранении Российской Федерации должна основываться на следующих принципах:

1.В центре системы здравоохранения находятся потребности гражданина в сохранении и укреплении здоровья.

2.Принятие клинических и управленческих решений основывается только на научном подходе.

3.Система управления качеством расширяет стереотипы от привычного контроля индивидуального выполнения работ, к совершенствованию технологических процессов и их ресурсного обеспечения.

4.Система соответствует законодательству, нормативно-правовым актам Российской Федерации, международным нормативным документам и современным достижениям науки.

5.Необходимо обеспечить возможность контроля установленных требований объективными методами.

Разработка и внедрение единой стратегии непрерывного улучшения качества в здравоохранении подразумевает:

разработку Плана мероприятий по реализации отраслевой Программы;

формирование Дирекции Программы;

совершенствование правовой и нормативной базы;

разработку программ управления качеством и планов мероприятий по ее реализации в здравоохранении каждого субъекта Федерации и на уровне каждой медицинской организации;

совершенствование системы государственной медицинской статистической отчетности;

разработка программ обучения методологии управления качеством в здравоохранении на различных уровнях медицинского образования.

Важнейшим элементом реализации программы является создание службы управления качеством в здравоохранении, с проведением следующих основных мероприятий:

Разработка методологических подходов и технологий управления качеством по основным направлениям: оказание медицинской помощи, профилактические мероприятия и программы, экономические механизмы управления.

Формирование организационных структур по управлению качеством в здравоохранении на всех уровнях, выделение главных специалистов по качеству.

Разработка критериев и методов оценки эффективности и прогнозирования.

Выполнение Программы не возможно без эффективного взаимодействия между органами управления здравоохранением на всех уровнях, фондами обязательного медицинского страхования, организациями и учреждениями здравоохранения. Это потребует разработки модели взаимодействия и соглашений о сотрудничестве, унификации тарифной политики, создания системы оплаты труда и расчетов за оказание медицинской помощи с учетом объема и качества выполнения работ и услуг.

Научное обоснование технологий в здравоохранении и их ресурсного обеспечения строится на принципах медицины, основанной на доказательствах и клинико-экономическом анализе.Для реализации этой задачи необходимо расширение и координация научных исследований, разработка действенных механизмов внедрения их результатов в практику,обеспечение доступа к результатам исследований, обучение медицинских работников,вопросам комплексной оценки медико-социальной и экономической эффективности.