Медицинское страхование.

В посланиях Президента Российской Федерации В.В. Путина Федеральному Собранию Российской Федерации поставлена задача "подготовки законодательной базы для завершения перехода к страховому принципу оплаты медицинских услуг, медицинской помощи".

Преимущество этого способа финансирования в том, что он позволит производить оплату медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях с максимальным учетом фактически выполненного объема работ и создаст экономические и материальные стимулы к расширению объемов оказания качественной лечебной и профилактической медицинской помощи.

Основным нормативным документом, регулирующим и определяющим основные параметры системы обязательного медицинского страхования (ОМС), является принимаемая в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи(постановления Правительства Российской Федерации от 11.09.98 № 1096, в редакции от 26.10.99 № 1194, от 29.11.2000 № 907 и от24.07.2001№ 550) Базовая программа обязательного медицинского страхования.

Программа государственных гарантий, как и ее составная часть – Базовая программа ОМС, направлены на повышение структурной эффективности отрасли посредством проведения постепенного сокращения объемов дорогостоящей стационарной и скорой медицинской помощи и перенесения части этой помощи на амбулаторно-поликлинический уровень.

В соответствии с Программой государственных гарантий большая часть стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи должна оказываться в рамках Базовой программы ОМС и, соответственно, большая часть финансовых средств на эти цели (не менее 65%) должна быть сосредоточена в системе ОМС.

На сегодняшний день соотношение между двумя источниками финансирования обратное (39% - средства ОМС и 61% - бюджетные средства). При этом наблюдается дефицит финансирования Базовой программы ОМС.

За 2001г., при потребности средств ОМС на финансирование Базовой программы ОМС 145,9 млрд. руб., в систему поступило 88,9 млрд. руб. В 2002 г. в систему ОМС поступило 127,9 млрд. руб.

В 2002г. особое внимание было уделено деятельности территориальных фондов ОМС по обеспечению контроля за своевременным и полным перечислением плательщиками страховых взносов на ОМС неработающего населения, реструктуризации и погашению задолженности по страховым взносам на ОМС неработающего населения в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 23.08.2001 № 624 "О проведении реструктуризации задолженности плательщиков страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, имеющейся по состоянию наIянваря2001г."

Важным направлением деятельности в 2002г., как и раньше, остается реализация конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (Программа госгарантий). При этом особый акцент в 2002г. был сделан на проведение реструктуризации объемов медицинской помощи в субъектах Российской Федерации в соответствии с показателями объемов определенные Программой госгарантий. К сожалению, до настоящего времени Программа госгарантий не в полной мере выполняется территориями в части ее финансового обеспечения и оптимизации объемов медицинской помощи в сторону развития амбулаторно-поликлинического звена.

Анализ объемов оказанной медицинской помощи в рамках Программы госгарантий в 2002г. свидетельствует о:

-соответствии объемов оказанной медицинской помощи в рамках Программы госгарантий структуре и показателям заболеваемости населения Российской Федерации;

-необходимости активизации деятельности в части сокращения объемов предоставляемой стационарной помощи и переносе этих объемов в условия дневного стационара.

Следует отметить, что положение с финансированием Программы госгарантий имеет тенденцию к улучшению практически во всех субъектах Российской Федерации, но, при этом, еще далеко до полного финансового обеспечения Программы госгарантий в разрезе субъектов Российской Федерации.

По расчетам подушевой норматив финансирования Программы госгарантий в 2002г. должен составить 1544,5 руб., а полная стоимость Программы - 224,8 млрд. руб.

По федеральным округам Российской Федерации наибольшее увеличение подушевого финансирования отмечается в Центральном - 35%, далее идут Южный - 28%, Приволжский - 16%, Северо-Западный - 15%, Сибирский - 14%, Дальневосточный - 12% и Уральский - 11%.

Для достижения основных целей функционирования системы ОМС, разрешения стоящих перед ней задач и выявленных проблем Минздравом России осуществляется комплекс мер.

Так, одним из действенных механизмов координационного управления в здравоохранении является заключение и реализация трехсторонних соглашений между Минздравом России, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации по вопросам обеспечения населения медицинской помощью.

Заключение соглашений способствует решению следующих задач по:

-обеспечению соответствия гарантируемых объемов бесплатной медицинской помощи гражданам и необходимых для их реализации финансовых ресурсов;

-введению единой системы планирования финансовых ресурсов здравоохранения (бюджетных средств и средств ОМС);

-определению уровня подушевого финансирования, необходимого для выполнения программы государственных гарантий на территории конкретного региона, определяемого в зависимости от состояния здоровья населения, его половозрастной структуры;

-повышению эффективности использования общественных средств для оказания населению бесплатной медицинской помощи, так как предусматривает достижение определенных целей для каждого региона (предусматривает задания по постепенному внедрению стационарозамещающих технологий, расширению услуг амбулаторно-поликлинического звена и др.);

-установлению обязательств органов исполнительной власти всех уровней по реализации данной программы, включая заранее оговоренные размеры платежей на неработающее население.

Таким образом, реализация соглашений сопровождается целевым финансированием, укреплением материальных ресурсов и четким определением ответственности сторон за соблюдение конституционных прав граждан на охрану здоровья. На конец 2002г. такие соглашения имеются с 43 субъектами Российской Федерации.

Для обеспечения единых принципов финансирования медицинской помощи, оказываемой в рамках системы ОМС и в рамках бюджетного финансирования, а также в соответствии с Планом действий Правительства Российской Федерации по реализации в 2002г. основных положений Программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2002-2004 годы), Минздравом России, при участии заинтересованных министерств и ведомств, подготовлен и представлен в Правительство Российской Федерации проект постановления Правительства Российской Федерации по вопросу: перехода на систему заказов и договоров с медицинскими организациями на оказание гражданам бесплатной медицинской помощи "О порядке формирования, финансирования и контроля за исполнением заказов на реализацию государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи".

Правовой основой формирования заказов организациям здравоохранения на оказание гражданам бесплатной медицинской помощи служит Бюджетный кодекс Российской Федерации, который вводит понятие государственных, муниципальных услуг, как услуг, предоставляемых гражданам бесплатно и безвозмездно за счет средств бюджетов всех уровней, бюджетов государственных внебюджетных фондов.

В здравоохранении к государственным, муниципальным медицинским услугам, оказываемым бесплатно гражданам Российской Федерации, относятся услуги, оказываемые в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в соответствии со ст. 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Формирование заказов в виде заданий для организаций здравоохранения по выполнению необходимых объемов бесплатной медицинской помощи позволит обеспечить прозрачность финансовых потоков в здравоохранении и выполнение гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи.

Кроме того, будут созданы необходимые условия для реструктуризации предоставляемой бесплатной медицинской помощи за счет приведения мощностей лечебных учреждений, финансируемых за счет бюджетов всех уровней и обязательного медицинского страхования, к объемам заказа.

Логика закона о медицинском страховании предусматривала изменение статуса медицинских учреждений. Они должны были стать самостоятельными хозяйствующими субъектами и получать финансовые средства по результатам выполненной работы, а не находиться на содержании соответствующих органов управления здравоохранением вне зависимости от того, как эти учреждения работали.

Наименьшие изменения произошли на уровне медицинского учреждения. Внедрение закона о медицинском страховании никак не повлияло на статус производителей медицинских услуг. Медицинские учреждения не стали самостоятельно хозяйствующими субъектами и лишь частично финансируются через систему ОМС, в зависимости от количества и качества произведенных медицинских услуг.

Для решения этой проблемы, при активном участии Минздрава России, был разработан проект закона "О специализированной государственной (муниципальной) некоммерческой организации", направленный на расширение прав и экономической самостоятельности медицинских учреждений. Законопроект был внесен в Правительство Российской Федерации осенью 2002г.

Введение страховых способов оплаты медицинской помощи в здравоохранении требует более внимательного подхода к проблеме формирования цен на медицинские услуги в системе ОМС по видам медицинской помощи и заболеваниям.

Основными направлениями работы в области ценообразования на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования являются установлениеединых принциповрасчета тарифов, определение структуры тарифа, разработка методических подходов к расчету тарифа, определение критериев выбора способаоплатымедицинской помощи, оказываемой лечебно-профилактическими учреждениями по программам обязательного медицинского страхования.

Cцелью оптимизации расходов на медицинскую помощь и контроля за финансовыми потоками в системе ОМС проводится работа поформированию и ведению актуализированной базыданныхзастрахованных на основе введенного в2000г. идентификационного номера страхового медицинского полиса ОМС.

Минздравом России и ФОМС осуществляется совместная работа с органамиуправленияздравоохранением по вопросам лицензирования и аккредитации медицинских учреждений с целью оптимизации структуры медицинских учреждений и обеспечения населения качественной медицинской помощью в рамках территориальных программ государственных гарантий.

Основным нормативным правовым актом, требующим безотлагательной доработки ипринятиев 2003 г., является федеральный закон "Об обязательном медицинскомстраховании в Российской Федерации",предусматривающий законодательное закреплениеисточниковфинансового обеспеченияоказания гарантированной бесплатной медицинской помощи населению Российской Федерации в системе ОМС, а также приведение в соответствие норм Закона спринятымипозднее нормативными правовыми актами, в том числе Налоговым, Бюджетным, Гражданским кодексами Российской Федерации и др.

Разработаны проект Концепции модернизации системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации и проект закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Проект Концепции модернизации системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации в частности предполагает усовершенствование системы финансирования обязательного медицинского страхования, предусматривающее:

-применение механизмов, стимулирующих субъекты Российской Федерации к полному выполнению обязательств по страхованию неработающего населения, проживающего на территории данного субъекта;

-формирование финансовых резервов способных эффективно обеспечить выравнивание условий финансирования программ обязательного медицинского страхования в разрезе субъектов Российской Федерации;

-увеличение доли единого социального налога, направляемого в систему обязательного медицинского страхования.

Формирование механизмов эффективного расходования средств обязательного медицинского страхования предполагается проводить путем:

-изменения правового режима средств обязательного медицинского страхования, передаваемых страховым медицинским организациям;

-разработки новых подходов к формированию Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, сделав ее реальным инструментом обеспечения эффективности в получении медицинской помощи.

Определение единого порядка движения финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования будет проводиться на основе:

-формирования единого источника для оплаты медицинской помощи, который позволит осуществлять финансирование медицинской организации только с учетом оказываемых объемов медицинской помощи;

-разработки унифицированных способов оплаты медицинской помощи;

-доступности информации по использованию ресурсов системы обязательного медицинского страхования.

Уточненный проект концепции реформирования системы обязательного медицинского страхования, рассмотренный на совещании у Председателя Правительства Российской Федерации М.М. Касьянова 22 января 2003г. по вопросу подготовки проекта федерального закона об обязательном медицинском страховании, конкретизирует механизм поэтапности введения обновленной ОМС, а именно:

-заключение многостороннего Соглашения по осуществлению платежей на ОМС неработающего населения;

-софинансирование платежей на неработающее население из средств федерального бюджета, в частности из средств Пенсионного фонда;

-расширение охваченных категорий застрахованных;

-налоговые льготы при заключении договоров добровольного медицинского страхования;

-активизация усилий по реструктуризации бюджетной сети здравоохранения.

Совместная скоординированная работа органов законодательной и исполнительной власти, органов управления здравоохранением, территориальных фондов ОМС, страховых медицинских организаций и других заинтересованных структур, позволитобеспечить конституционные права граждан на получение медицинской помощи надлежащего качества по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.