Медицинское образование и кадры.

Перспективы развития здравоохранения Российской Федерации в значительной мере зависят от состояния профессионального уровня и качества подготовки медицинских и фармацевтических кадров, как главного ресурса здравоохранения.

Основными направлениями Правительство Российской Федерации определяет выделение и поддержку ведущих вузов России, размещение на конкурсной основе государственного задания на подготовку специалистов с высшим профессиональным образованием, а также дальнейшее осуществление эксперимента по введению Единого государственного экзамена.

Действительно, сегодня назрела необходимость провести анализ всего того, что произошло в системе высшего образования, и внести соответствующие коррективы, направленные на восстановление престижа отечественной высшей школы в мире.

Указанные действия напрямую связаны с реализацией государственных образовательных стандартов профессионального образования для обеспечения требований, предъявляемых государством к подготовке кадров.

В то же время потенциал ряда вузов Минздрава России сдерживается существующими рамками. Именно эти вузы должны идти на шаг впереди, осуществляя разработку и реализацию экспериментальных планов и программ, элементы которых уже в доработанном варианте поступят в вузы для использования. Такая задача поставлена сегодня перед ведущими методистами высшей медицинской и фармацевтической школ.

Отнесение вузов к категории ведущих позволит провести объективную оценку состояния того или иного вуза, выявление тех или иных недостатков позволит определить пути решения проблем и оценить потенциальные возможности всего коллектива.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.02.2001 № 119 "Об организации эксперимента по введению единого государственного экзамена" в нашей стране проводится работа по внедрению нового принципа отбора первокурсников.

Это обеспечит решение комплекса взаимосвязанных задач модернизации отечественной системы образования, в числе которых в первую очередь необходимо выделить:

расширение доступности высшего образования, благодаря введению однотипных экзаменов для всех выпускников общеобразовательных школ и их параллельного участия в заочном конкурсном отборе сразу в нескольких вузах;

совершенствование системы и практики финансирования вузов на основе рыночной состязательности между ними за прием лучших студентов;

снижение психологической нагрузки на выпускников общеобразовательных учреждений за счет упразднения приемных экзаменов в вузы;

объективизация и унификация требований к общеобразовательной подготовке поступающих в вузы;

стимулирование деятельности педагогических коллективов общеобразовательных учреждений по улучшению качества учебного процесса за счет объективной и независимой сравнительной оценки результатов общеобразовательной подготовки выпускников школ.

Сразу необходимо отметить, что и в среде педагогических коллективов школ, училищ, вузов и в обществе в целом нет единого мнения о целесообразности внедрения в нашей стране этого метода отбора.

Правильная реализация отработанных подходов отбора профориентированных школьников в вузы, их постоянное совершенствование, по мнению большого количества специалистов, позволит более эффективно решать вопросы кадрового обеспечения работодателей специалистами с высшим образованием.

В последние годы Минздрав России уделяет большое внимание организации оптимальной системы по обеспечению не только субъектов Федерации, но и отдельных районов, в том числе и сельских, медицинскими кадрами.

Одной из задач Минздрава России в 2002 г. и последующие годы - реализация постановления Правительства Российской Федерации от 04.10.2002 №749 "О конкурсах среди аккредитованных образовательных учреждений высшего профессионального образования на выполнение государственного задания по подготовке специалистов с высшим профессиональным образованием".

Указанное постановление принято в целях определения единых требований к условиям конкурсного размещения государственного задания по подготовке специалистов с высшим профессиональным образованием.

Государство устанавливает, что средства федерального бюджета на подготовку специалистов будут размещены среди образовательных учреждений на конкурсной основе путем покупки конкретного вида образовательной услуги – подготовки специалиста с высшим профессиональным образованием. Учитывая, что законодательством Российской Федерации установлены государственные образовательные стандарты высшего профессионального образования по специальностям, оплата указанной услуги образовательному учреждению в виде выделения средств из федерального бюджета должна будет осуществляться в рамках их реализации. С ними связан и круг участников конкурса – основным требованием к участнику является наличие государственной аккредитации образовательного учреждения, процедура которой и предусматривает соответствие требованиям ГОС по специальностям.

Вузы, находящиеся в ведении Минздрава России, бесспорно будут участвовать в конкурсе, так как основным критериям они отвечают полностью.

Конкретные государственные задания по федеральным органам исполнительной власти, в ведении которых находятся вузы, будут распределены Межведомственной комиссией по формированию государственного задания на подготовку специалистов с высшим профессиональным образованием.

При получении Минздравом России государственного задания в целом планируется проведение конкурса.

Правительство Российской Федерации уточняет следующие критерии, с учетом которых должны приниматься решения конкурсной комиссией:

-кадровое и материально-техническое обеспечение образовательного процесса и уровень квалификации педагогических работников высшего учебного заведения;

-возможность высшего учебного заведения обеспечивать студентов учебной, учебно-методической литературой и иными информационными ресурсами;

-научный потенциал высшего учебного заведения и уровень проводимых им научных исследований;

-возможность высшего учебного заведения обеспечивать студентов местами в общежитиях, услугами общественного питания, медицинским обслуживанием.

Наибольшее значение будут иметь параметры, которые Правительство Российской Федерации предлагает учитывать при проведении конкурса:

-региональная и отраслевая потребность в специалистах с высшим профессиональным образованием;

-наличие в высшем учебном заведении целевой контрактной подготовки специалистов.

Для здравоохранения указанные вопросы имеют важное значение. На протяжении многих лет сохраняется выраженная диспропорция в обеспечении врачебными кадрами между регионами, особенно в трудонедостаточных районах и сельской местности.

Для обеспечения потребностей учреждений здравоохранения во всех вузах Минздрава России созданы центры содействия трудоустройству выпускников, которые осуществляют постоянную работу по предоставлению обучающимся и выпускникам информации о вакансиях в регионе, взаимодействию с управлениями здравоохранения субъектов Российской Федерации, непосредственно с работодателями.

Одним из путей решения проблем кадрового обеспечения отрасли в вузах Минздрава России является целевой прием абитуриентов. Суть его заключается в привлечении руководства заинтересованного субъекта Российской Федерации к подготовке требуемого количества специалистов с высшим образованием для указанного региона. Юридически указанные взаимоотношения оформляются 3-х сторонними договорами: между абитуриентом (в дальнейшем – студентом), вузом и органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации. Подготовка указанных специалистов осуществляется за счет средств федерального бюджета, однако, для привлечения к своему региону, руководство может предусматривать ряд социальных доплат или иных поощрений для студента. В то же время юридическое несовершенство указанных договоров позволяет рассчитывать в большей степени на моральный эффект со стороны выпускника, нежели на выполнение условий договора для избежания штрафных санкций по возврату затраченных субъектом Российской Федерации средств, а также за предоставление вузом льгот при поступлении.

Дефицит финансирования государственной и муниципальной систем здравоохранения, невысокий уровень оплаты труда его работников, определенные трудности, связанные с решением вопросов социальной защищенности медицинских кадров, т.е. социально-экономические условия труда медицинских работников до сих пор находятся в глубоком противоречии с элементарными человеческими запросами претендентов на вакансии в учреждениях отрасли и отрицательно сказываются на закреплении квалифицированных специалистов, способствуя их оттоку в другие отрасли.

В рамках действующего законодательства Российской Федерации Минздрав России активно использует целевую подготовку студентов из трудонедостаточных и отдаленных регионов. Юридической основой для подготовки специалистов с последующим закреплением на будущем месте работы является заключение договора между тремя сторонами – вузом, студентов и управлением здравоохранения субъекта Российской Федерации. Крайне важным при заключении указанных договоров является создание определенных социальных условий как на этапе обучения студента, так и по прибытии на место работы. Невыполнение этих условий снижает эффективность договорных отношений и не обеспечивает максимально возможный возврат молодых специалистов для работы в лечебно-профилактические учреждения в соответствии с договорами.

Опыт, накопленный вузами Минздрава России в этом направлении, позволяет сделать вывод о необходимости введения договорных отношений со студентами, обучающимися в рамках государственного задания на подготовку специалистов. Необходим четкий государственный механизм, позволяющий обязать с одной стороны выпускника отработать определенный срок в соответствии с потребностями государственной (муниципальной) систем здравоохранения, с другой стороны – обязать органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации обеспечивать необходимые условия для работы указанных специалистов.

Такие отношения сторон приобретают цивилизованный деловой характер и строятся на взаимных и общих интересах. За новыми договорными отношениями следует видеть, прежде всего, главную их суть – обеспечение потребностей здравоохранения страны и повышение качества медицинской помощи гражданам.

Совершенствование юридической базы указанных договоров является одной из основных задач при реализации государственного задания на подготовку специалистов и позволит консолидировать усилия государственных органов власти (федеральной, субъекта федерации) и муниципальных образований для обеспечения адекватной кадровой политики в регионах и отрасли.

Это напрямую связано с требованиями рынка труда: необходимость подготовки конкурентоспособных специалистов такого уровня и качества, которые отвечали бы текущим и перспективным потребностям общества. Это обеспечивается существующей системой высшего медицинского образования, структурными элементами которой являются материально-техническая база вуза, уровень профессорско-преподавательского состава, обеспечение учебно-методической литературой, государственные образовательные стандарты высшего профессионального образования, итоговая государственная аттестация выпускников. Кроме того, Минздравом России сохранена адекватная система послевузовского и дополнительного профессионального образования, позволяющая в сложных экономических условиях постоянно поддерживать достаточный уровень подготовки специалистов здравоохранения.

В основу стратегии развития медицинского образования Минздрав России заложил необходимость подготовки повышения квалификации специалистов отрасли с учетом потребности органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в конкретных специалистах.

Проблемы интенсификации в системе здравоохранения, в первую очередь имеют отношение к медицинским кадрам, так как именно через деятельность персонала учреждений здравоохранения осуществляется само функционирование системы.

В настоящее время подготовка и повышение квалификации специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в Российской Федерации осуществляется в 47 вузах (15 медицинских университетах и 32 медицинских и фармацевтических академиях), 4 медицинских академиях последипломного образования, 4 институтах усовершенствования врачей, на 52 факультетах повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов при медицинских (фармацевтических) вузах, научно-исследовательских институтов.

Общепризнано, что система дополнительного профессионального образования является наиболее гибкой и развивающейся подсистемой непрерывного образования, обеспечивающей социальную защищенность работников здравоохранения путем повышения уровня их квалификации для решения профессиональных задач и проблем. Роль дополнительного профессионального образования определяется его ответственностью за обновление и рост интеллектуального потенциала в обществе в лице руководителей специалистов всех уровней.

В связи с этим, одной из ключевых задач является осуществление мероприятий по целенаправленному развитию дополнительного образования специалистов здравоохранения в целях максимального удовлетворения потребностей различных категорий работников в совершенствовании профессиональных знаний на протяжении всей трудовой деятельности.

Необходимо отметить, что деятельность образовательных учреждений дополнительного профессионального образования осуществляется в условиях постоянно изменяющихся и возрастающих требований к профессионализму и компетентности специалистов всех уровней.

Обучение специалистов осуществляется в условиях, когда необходимо создавать новые учебные программы, использовать современные технологии обучения, вести специальную подготовку педагогических кадров для реализации инновационных отраслевых программ.

Укрепление связи дополнительного профессионального образования с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации должно реализовываться через непосредственное участие образовательных учреждений и подразделений ДПО в решении задач развития лечебно- профилактических учреждений и организаций, повышения эффективности их работы через внедрение современных достижений науки и практики.

В системе профессиональной переподготовки и повышения квалификации в 2001 г. прошли подготовку 179,4 тыс. врачей, провизоров, других специалистов отрасли; в том числе в учреждениях дополнительного профессионального образования — 64,2 тыс.человек, на факультетах усовершенствования врачей и провизоров — 115,1 тыс.

Из общего числа врачей почти половина имеют квалификационные категории, около 70% - сертификат специалиста.

В целом образовательные учреждения (подразделения) системы повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов отрасли обеспечивали и обеспечивают подготовку врачей и провизоров, других работников здравоохранения по всем имеющимся специальностям с периодичностью, определяемой работодателем.

Вместе с тем, в деятельности системы повышения квалификации и профессиональной переподготовки кадров имеются недостатки и нерешенные вопросы. Прежде всего это:

-отсутствие завершенной законодательной и нормативной базы, в том числе, определяющей мотивацию к повышению квалификации и профессиональной переподготовке специалистов;

-отсутствие эффективного взаимодействия органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и образовательных учреждений (подразделений) дополнительного профессионального образования по учету, анализу состояния, определению потребности и планирования последипломного обучения специалистов и руководящих работников;

-несоблюдение органами управления и учреждениями здравоохранения сроков направления специалистов на усовершенствование знаний; пассивная позиция главных специалистов органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в мероприятиях по непрерывному обучению кадров отрасли;

-недостаточно эффективное внедрение в учебный процесс научных разработок кафедральных коллективов, рекомендаций семинаров и конференций;

-узкотематические циклы на кафедрах без четкой ориентации на решение проблем практического здравоохранения. Создание маломощных кафедр, курсов с количеством преподавателей один-два человека;

-проведение краткосрочных выездных циклов с выдачей сертификатов специалистов; одновременное обучение на указанных циклах 50-60 человек;

-слабое взаимодействие медицинских академий, институтов усовершенствования врачей с факультетами повышения квалификации вузов; дублирование проводимых циклов, несогласованность проведения выездных циклов.

Необходимо постоянное совершенствование системы контроля качества подготовки специалистов на этапах послевузовского и дополнительного образования.

С целью дальнейшего совершенствования и развития системы послевузовского и дополнительного профессионального образования специалистов отрасли требуют решения следующие вопросы:

-необходима разработка новой модели взаимоотношений, регламентирующих рациональное использование специалистов отрасли, подготовленных как за счет средств федерального бюджета, так и на контрактной основе;

-решение проблем упорядочения номенклатуры специальностей в учреждениях здравоохранения, разработки нового поколения квалифицированных характеристик специалистов, совершенствования системы аттестации медицинских кадров и ихдопуска к практической деятельности, завершения разработки и утверждения государственных стандартов подготовки специалистов в интернатуре, ординатуре будет способствовать улучшению качества подготовки специалистов;

-активное внедрение и расширение углубленной специализации врачей-интернов на базе клинических кафедр институтов и факультетов усовершенствования врачей. Более тесное взаимодействие в этих вопросах с медицинскими вузами, местными органами управления здравоохранения, координирующая роль институтов усовершенствования врачей;

-разработка учебно-производственных планов в соответствии с запросами практического здравоохранения. Изучение спроса и соответствующие предложения системы. Проведение новых, приоритетных циклов, конкурентоспособность государственной системы повышения квалификации специалистов отрасли с различными коммерческими образовательными структурами;

-координация деятельности институтов и факультетов усовершенствования врачей федеральных округов. Исключение дублирования проводимых циклов в округе;

-изучение и обеспечение потребности органов управления и учреждений здравоохранения в подготовке врача общей практики (семейного врача), фтизиатров. рентгенологов, онкологов, диабетологов, токсикологов, инфекционистов;

-повышение качества подготовки специалистов на выездных циклах кафедр региональных институтов, факультетов усовершенствования врачей, главных специалистов органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации;

-расширение последипломной подготовки среднего медицинского персонала на кафедрах и курсах институтов и факультетов усовершенствования врачей. Разработка учебно-методическими советами специальных программ обучения;

-разработка образовательными учреждениями системы последипломной подготовки кадров отрасли научных и методических основ повышения квалификации врачей. Внедрение в практику через учебный процесс достижений медицинской науки и техники, новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Необходима разработка конкретных планов повышения квалификации и переподготовки преподавателей.

От того, на сколько активна будет работа академий, институтов усовершенствования врачей зависит сохранение, дальнейшее развитие сложившейся системы повышения квалификации специалистов здравоохранения, призванной внести надлежащий вклад в дело охраны здоровья граждан, совершенствование медицинской помощи населению, восстановление ее доступности, повышение качества.

В целях более эффективной реализации мероприятий, предусмотренных решением Первого Всероссийского съезда средних медицинских работников, Доктриной среднего медицинского и фармацевтического образования и отраслевой Программой развития сестринского дела в Российской Федерации, Минздравом России в 2002 г. сформирован институт главных специалистов по сестринскому делу в федеральных округах и органах управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

Создание нормативно-правовой базы по использованию специалистов с высшим сестринским образованием в практическом здравоохранении закреплено в приказах Минздрава России. В номенклатуру специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации внесена специальность "Управление сестринской деятельностью" для лиц, окончивших факультеты высшего сестринского образования (приказ Минздрава России от 25.06.2002 №209), а также утверждено Положение об организации деятельности этого специалиста (приказ Минздрава России от 13.09.2002 №288). Определен перечень должностей в учреждениях здравоохранения для специалистов с высшим медицинским образованием по специальности "Сестринское дело" (приказ Минздрава России от 16.08.2002 №267).

В учреждениях системы Минздрава России работает более 600 тыс. врачей и 1,3 млн. работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием.

Вместе с тем, за последние годы увеличилось количество территорий, в которых имеется убыль врачебного и среднего медицинского персонала. Так, если в 1999г. убыль врачей отмечалась в 30 территориях, то в 2001г. - уже в 70, убыль среднего медперсонала имелась соответственно - в 49 и 71.

Убыль врачебного персонала в сельской местности в 2 раза больше, чем в городе (2,9% на селе против 1,4% в городе), убыль среднего медперсонала в сельской и городской местности примерно одинакова и составляет соответственно 5,5% и 5,8%.

Число вакантных должностей как врачей, так и средних медработников с каждым годом увеличивается и составляет врачей – 56610, в том числе на селе – 8305, средних медицинских работников - 47704, в том числе на селе - 4150. Удельный вес сельских участковых больниц и сельских врачебных амбулаторий, в которых на конец года ни одна штатная должность не была замещена врачом, составляет 13,7%.

По оценке руководителей органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и главных государственных санитарных врачей в субъектах Российской Федерации, несмотря на разницу в обеспеченности населения врачами и средним медперсоналом между территориями, имеется потребность во врачах практически всех специальностей.

Наибольшая потребность имеется во врачах: терапевтах, педиатрах, анестезиологах - реаниматологах, психиатрах, фтизиатрах, инфекционистах, рентгенологах, хирургах, отоларингологах, гигиенистах, лаборантах всех специальностей и ряда других.

В соответствии с государственной политикой в области здравоохранения и для решения задач - повышения уровня здоровья, определенных Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации в 2002 году были разработаны и утверждены Концепция кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации и План мероприятий по ее реализации (приказ Mинздрава России от 03.07.2002).

В рамках реализации задач, поставленных Концепцией кадровой политики:

-пересмотрены составы Совета по кадровой политике при Министре здравоохранения Российской Федерации и экспертных профильных комиссий Совета по номенклатуре медицинских и фармацевтических специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации;

-с целью совершенствования системы аттестации на квалификационные категории, в 2002 г. приведена в соответствие с изменившимися задачами структура Центральной аттестационной комиссии Минздрава России, разработаны и утверждены процедура и методы проведения аттестации в Центральной аттестационной комиссии Минздрава России;

-разработаны рекомендации по организации работы аттестационных комиссий, созданных Минздравом России в учреждениях федерального подчинения;

-разработан проект отраслевого стандарта "Классификатор специальностей персонала здравоохранения";

-в 2002 г. в номенклатуру специальностей учреждений здравоохранения Российской Федерации введены две новые специальности: "судебно-психиатрическая экспертиза" и "управление сестринской деятельностью".

В течение года проведено 4 заседания Совета по кадровой политике при Министре здравоохранения Российской Федерации, на которых рассматривались актуальные вопросы кадровой политики в здравоохранении и вопросы целесообразности введения в номенклатуру новых специальностей.

Охрана труда — это система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социальные, организационно - технические, санитарно-гигиенические, лечебно- профилактические, реабилитационные и иные мероприятия.

Основными критериями оценки состояния охраны труда в отрасли, являются показатели производственного травматизма и профессиональные заболевания работников системы здравоохранения Российской Федерации.

Отмечается тенденция к росту уровня производственного травматизма вообще и со смертельным исходом в частности.

Особое беспокойство вызывает рост травм, полученных работниками в результате дорожно-транспортных происшествий. Причинами этого являются - низкий профессиональный уровень водителей транспортных средств, не исполнение постановления Министерства труда и социального развития Российской Федерации "Об утверждении Положения о рабочем времени и времени отдыха водителей автомобилей" от 25.06.1999 г. № 16, доведенное до сведения руководителей органов управления здравоохранения субъектов Российской Федерации, учреждений и организаций здравоохранения федерального подчинения письмом от 06.06.2000 г. № 2510/6373-32.

Не меньшую настороженность вызывает рост профессиональной заболеваемости у медицинских работников. Численность медицинских работников, которым впервые было установлено профзаболевание в 2000 г. составила 289 человек, 2001 г. - 408 человек. В структуре профзаболеваний преобладают туберкулез органов дыхания, гепатит сывороточный, астма бронхиальная, дерматит, медикаментозная экзема.

Основными причинами и обстоятельствами возникновения профессиональных заболеваний являются: нарушение правил охраны труда, несовершенство и неприменение средств индивидуальной защиты, нарушение режима труда и отдыха, несовершенство технологических процессов.

За истекший период были подготовлены и внесены в Правительство Российской Федерации проект постановления "Об увеличении продолжительности работы по совместительству медицинским работникам организаций здравоохранения, проживающим и работающим в сельской местности и в поселках городского типа", "О порядке прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источником повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности", "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) их специальности", "О перечнях производств, работ, профессий и должностей, работа в которых дает право на дополнительный оплачиваемый отпуск за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, а также о минимальной продолжительности этого отпуска и условиях его предоставления".

В рамках выполнения решения коллегии от 05.02.2002 г. на базе РМАПО создан отраслевой учебно-методический центр по охране труда.

Продолжается работа по укомплектованию учреждений здравоохранения специалистами по охране труда, организации обучения их по вопросам охраны труда за счет средств, выделяемых Фондом социального страхования Российской Федерации.