Некоторые аспекты обеспечения современных медицинских технологий медицинскими изделиями

А. С. Юрьев, Заместитель руководителя Департамента развития медицинской помощи населению Минздрава России

Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации определила приоритетные направления, что в дальнейшем позволило скоординировать воедино три принципа развития отрасли. Это:

• единство системы здравоохранения независимо от территориальных и ведомственных разграничений;
• единство лечебно-профилактической и экономической эффективности;
• единство врача и пациента в достижении максимальной эффективности результатов профилактической и лечебной деятельности.

Итоговая Коллегия Минздрава России 18-21 марта 2003 г. постановила продолжить работу по трем системоразвивающим программам. Это:

• программа государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи;
• программа управления качеством в здравоохранении;
• программа реструктуризация сети.

Определив основной целью Программы управления качеством в здравоохранении - укрепление здоровья населения и эффективного восстановление его в случае утраты предполагается решить следующие задачи:

Рассматривая качество медицинской помощи с позиций:
«структуры», «процесса», «результата» (классическая триада качества А. Донабедиана) - медицинские технологии и медицинские изделия, являясь ресурсами во всех трех составляющих качества, должны применяться по правильной технологии с обязательным учетом их эффективности, экономичности, приемлемости, законности, справедливости и безопасности.
Эффективность - медицина, основанная на доказательствах - получение и применение клинических сведений и управленческих решений на основе строгих научных доказательств
Экономичность - клинико-экономический анализ
Клинико-экономический анализ предполагает учет последствий применения медицинских технологий с учетом прямых и косвенных затрат, связанных с их использованием.
Приемлемость - удовлетворение ожиданий пациента
Законность - соблюдение стандартов и законов
Справедливость - общедоступность медицинских технологий и изделий.
С точки оценки результатов учитываются:

Что делать?
Когда эффективность не различается;
Когда стоимость альтернатив различается в 10 или 100 раз;
Когда мы знаем, как правильно лечить, а в практике лечат не так.
Необходимо моделирование Моделирование результатов проводится:

Моделирование стоимости проводится путем:

Медицинские технологии, осуществляемые с помощью необходимого медицинского оборудования, входят в тарифы на оказание медицинских услуг. В зависимости от грамотности проводимой тарифной политики, в конечном счете, и будет зависеть быстрота достижения и выполнения поставленных целей и задач, количественные и качественные конечные результаты всей нашей деятельности.
Введение медицинского страхования привело к существенному изменению порядка финансирования учреждений здравоохранения. Происходит переход от «сметного» содержания ЛПУ к принципу оплаты реальных результатов их деятельности.
Используя экономические методы управления отраслью, включающие оплату фактически выполненных объемов медицинской помощи, создавая экономическую мотивацию медицинского персонала в конечном результате и увеличению объемов работ, возможно учесть рост требований населения к объему и качеству оказываемой помощи при выполнении необходимого гарантированного «лимита обещаний» которое обязано выполнить здравоохранение, т.е. государство.
Однако в этой связи не следует забывать о ряде недостатков, таких как возможность необоснованного расширения объема услуг, превышающие все возможные, искажающие приоритетные направления Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению. Сегодня это доказанное явление - неоправданно увеличивается число госпитализаций, посещений и услуг, растет процент использования той или иной технологии, вероятно растет прибыль производителей техники и так далее. Но система не может позволить оплату того, что сами ЛПУ считают выгодными для себя. Система финансирования должна решить две приоритетные задачи:

Развивая систему оплаты медицинской помощи предусматривается:

Одним из конкретных шагов в этом направлении является проект постановления Правительства Российской Федерации «О порядке формирования государственных и муниципальных заказов для медицинских организаций на оказание гражданам бесплатной медицинской помощи»
Условия выполнения не абстрактны. Это обязательная:
1. Стандартизация медицинских технологий, разработка протоколов ведения больных.
2. Разработка нормативов оснащенности медицинских организаций.
3. Приведение оснащения в соответствие с требованиями нормативов.
4. Внедрение формулярной системы, разработка норм обеспечения медицинской техникой, медикаментами и расходными материалами.

• Разработка и внедрение единой стратегии непрерывного улучшения качества работ и услуг в здравоохранении на всей территории Российской Федерации, гармонизированной с международными стандартами в области обеспечения качества;
• Создание службы управления качеством в здравоохранении;
• Развитие стандартизации, лицензирования, сертификации, аккредитации и аттестации в здравоохранении
• Обеспечение эффективного взаимодействия между органами управления здравоохранением на всех уровнях, ФОМСами, страховыми медицинскими организациями и пр. в целях непрерывного повышения качества продукции и услуг в здравоохранении;
• Переход к использованию в здравоохранении технологий с доказанной эффективностью и безопасностью с учетом экономической целесообразности их применения.
• Формирование мотивации, разработка и внедрение экономических механизмов стимулирования медицинских работников к участию в деятельности по непрерывному повышению качества работ и услуг.
• непосредственные клинические эффекты;
• частота осложнений;
• приобретенные годы жизни;
• частота инвалидизации DALY;
• изменения качества жизни;
• приобретенные годы качественной жизни QALY;
• удовлетворения ожиданий (предпочтений) пациента;
• социально-демографические показатели и бюджетные издержки.
• по имеющимся результатам различных исследований
• по работе с экспертами
• переноса стоимости из одного учреждения в другое
• расчетов стоимости по имеющимся размерам бюджетов (ОМС+гор. бюджет)
• Способствовать реструктуризации здравоохранения с обеспечением более эффективного использования ресурсов - обеспечить ресурсосбережение.
• Обеспечить соответствие оплачиваемых объемов и структуры медицинской помощи финансовым ресурсам, запланированными Программой Госгарантий - обеспечить предсказуемость затрат.
• Поликлиника оплачивается на основе подушевого норматива за комплексную амбулаторную услугу, то есть с включением в подушевой норматив затрат на весь объем внебольничной помощи.
• Устанавливается норматив объема стационарной помощи, на которую может рассчитывать поликлиника, направляя своих пациентов.
• Помимо этого норматива, устанавливаются другие показатели деятельности поликлиник, стимулирующие расширение амбулаторно-поликлинической деятельности, повышение качества и конечных результатов работы.
• Поликлинике дополнительно оплачивается оказание помощи с применением стационарозамещающих технологий.
• Стационарная помощь оплачивается на основе согласованных объемов.