Кальциевые добавки: польза и риск

ГлавнаяПациентуНовости медицины → Кальциевые добавки: польза и риск

Эпидемиология остеопороза

Остеопороз обычно называют болезнью женщин старшего возраста. По предварительным оценкам национальной ассоциации Остеопороза США ( The National Osteoporosis Foundation - NOF), примерно у восьми миллионов американок диагностирован остеопороз[2] . Кроме того, NOF утверждает, что это заболевание имеет место у двух миллионов мужчин. Женщины подвержены большему риску, так как у них меньшая масса костей, вследствие особенностей телосложения и они подвержены быстрой постменопаузной потере массы.[3]

Ни одна этническая группа не избавлена от этой напасти, но процент больных остеопорозом варьирует в зависимости от расовой принадлежности. У женщин старше 50 лет, остеопороз поражает 5% чернокожих, 10% испанцев и 20% белых и азиатов.[2] Снижение массы костей поражает 35% темнокожих женщин старше 50, 49% испанцев, 52% белых и азиатов. Среди мужчин старше 50, остеопорозом страдают 3% испанцев, 4% чернокожих, 7% белых и азиатов. Снижение массы костей обнаружено у 23% испанцев старше 50, 19% чернокожих и 35% белых и азиатов. Следует отметить, что у азиатов отмечается самое низкое потребление кальция.[4]

Заболеваемость связанная с остеопорозом

Переломы на почве остеопороза одна из наиболее частых проблем связанных этим заболеванием. Половина женщин и каждый четвертый мужчина в возрасте более 50 переживает перелоомы связанные с остеопрозом.[2] Национальный показатель составляет около 700,000 переломов позвоночника, более 300,000 переломов бедра и 550,000 дополнительных переломов ежегодно.[2] Последствия этих переломов могут быть ужасными. Через год после перелома бедра одна четверть людей старше умирает; еще четверть из них переходит из амбулаторных условий под длительное наблюдение в условиях стационара.[2]

В том случае, если пациент пережил один остеопорозный перелом, дальнейший риск возрастает. А в том случае, если пациент старше 65 перенес перелом позвоночника, риск перелома бедра или верхней части бедра в течение пяти лет соответственно составляет 6.7% and 13.3%.[1] Более того, после первого перелома позвонка, риск другого перелома возрастает в четыре семь раз.[1]

Факторы риска остеопороза

По данным NOF выделяются 19 факторов риска остеопороза.[2] Некоторые из них ни поддаются модификации (например, расовое происхождение, возраст, пол, семейный анамнез), на другие можно повлиять (например, курение сигарет, злоупотребление алкоголем, сидячий образ жизни). Два фактора риска просто объясняются и выявляются: низкий уровень потребления кальция и дефицит витамина D.

Рекомендуемые дневные нормы употребления кальция

Организм в состоянии усвоить только 20% - 30% потребленного кальция.[5] Национальная Академия Наук рекомендует всем взрослым употреблять от 1,000 до 1,200 мг кальция в день, 1,300 мг беременным и кормящим в возрасте от 14 до 18.[6,7]

К сожалению, данные повторных исследований подтверждают, что большинство людей получают менее половины рекомендованной дозы.[6] Существуют и другие факторы уменьшающие поступление кальция. Кофеин, которые ошибочно считают безвредным, является одним из основных виновников остеопороза, так как он нарушает всасывание кальция.[5] Потребление оксалатов (в шоколаде и шпинате), железо содержащееся в печени и изюме), и фитинов (в цельных злаках) так же нарушает всасывание кальция.[5]

Кальций и остеопороз

Более 99% кальция человеческого тела находится в скелете, которому он сообщает механическую прочность.[5] В том случае, если потребление кальция меньше нормы, скелет используется как резервный источник для обеспечения потребностей в кальции. Долговременное использование кальция скелета в качестве дополнительного источника кальция приводит к развитию остеопороза. Американцы имеют высокий риск остеопороза, так как среднее потребление кальция в рационе составляет только 600 мг кальция в день.[5]

Источники кальция

Некоторые люди ошибочно считают, что в пище содержится достаточно кальция, что бы удовлетворить их потребности. Одним из источников являются молочные продукты. Однако многие пациенты страдают непереносимостью глюкозы и избегают молочных продуктов. Таким образом они подвергаются риску остеопороза. Некоторые люди пытаются возместить этот дефицит употреблением других продуктов богатых кальцием (например брокколи, китайской капусты [bok choy], сушеных фиг, зелени [горчицы, репы], лосося, сардин с костями и соевых орехов), хотя неправдоподобно, чтобы эти потребляемые в ограниченных количествах продукты питания могли бы заменить молочные продукты.[5] Кроме того, некоторые пациенты выбирают обогащенные продукты и напитки, в виде завтраков, злаков, соков и заменителей молока.

Применяются новые формы кальция, цитрат кальция, малат, которые сочетают высокую растворимость с повышенной биодоступностью (по крайней мере на 30% - 40% выше карбоната кальция) и приемлемые вкусовые характеристики.[8] Этими качествами обладают и такие продукты как апельсиновый сок. Пациентов нужно побуждать читать этикетки, чтобы они знали сколько кальция они употребили с каждой их порцией.

Кальциевые добавки

Для многих пациентов, кальциевые добавки являются наиболее подходящим выбором для профилактики остеопороза. Что бы увеличить всасывание кальция, фармацевты советуют не принимать более 500 мг кальция одновременно. Всасывание кальция увеличивается в кислой среде, поэтому таблетки нужно принимать во время приема пищи (цитрат кальция не должен приниматься во время еды ). Хотя это и не подтверждено, но считается. что цитрат кальция более легко абсорбируется по сравнению с другими формами кальция.

Предосторожности при приеме добавок

Применение больших дозы кальция в напрасной надежде построить свой скелет, может вызывать образование камней в почках, молочно-щелочной синдром и нарушения всасывания железа.[9,10] В том случае, если у пациента высокий риск образования камней, нужно предпочесть цитрат кальция в качестве источника кальция. В одном из исследований установлено, что цитрат кальция не увеличивал вероятность камнеобразования когда он назначался 18 женщинам не имеющим камней и находящимися в состоянии постменопаузы.[10]

Совместное применение с цитратом калия снижает риск образования уратных и оксалатных камней. Кальциевые добавки могут приводить к запорам, поэтому пациенты должны получать достаточное количество клетчатки (например, psyllium).

Загрязнение свинцом

На протяжении восьмидесятых годов появились сообщения относительно загрязнения кальциевых добавок из костей и доломита (dolomite). Сообщение об обнаружении свинца в кальциевых добавках появилось в 2000 в JAMA.[11] Исследователи изучили 21 формулу содержащую карбонат кальция (естественный - например оболочка устриц и очищенные составы). В четырех из четырнадцати натуральных продуктов включая бренды, имелись определенные количества свинца. Группа исследователей из Калифорнии так же обнаружила существенные загрязнения в кальциевых добавках.[12]

Общественная огласка этих публикаций побудила некоторых пациентов расстаться с привычкой применять добавки кальция. В интернете имеется изобилие сайтов посвященных обсуждению этой проблемы.[13-15]

Лучшим ресурсом для фармацевтов является веб-сайт «National Safety Council's Web site» который обсуждает вопросы воздействия свинца, его опасности для детей, представляющие мучительный вопрос для США.[16] Этот сайт адресует читателей за дальнейшей информацией к пресс-центру FDA.

Советы фармацевта по поводу кальциевых добавок

Фармацевты должны быть информированы о рекомендуемых дневных нормах потребления кальция и поощрять пациентов к ежедневному приему препаратов до тех пор, пока они не достигнут своих целей. Они должны убедить своих пациентов в том, риск отравления свинцов гораздо меньше, чем риск остеопороза.

Фармацевты должны консультировать пациентов в отношении выбора оптимальной кальциевой добавки. Например, если пациент принимает поливитамины, которые содержат 100% дневной нормы витамина D, пациент должен быть предупрежден относительно опасности выбора добавки кальция так же содержащей этот витамин. Фармацевт должен уметь коротко объяснить жирорастворимую природу витамина D и проявления его токсического воздействия (такие как анорексия, тошнота, рвота, полиурия, полидипсия, слабость, нервозность, прурит, нарушения функции почек, азотемия). Фармацевт должен рекомендовать добавки кальция без витамина D.

Побочные действия: избыточное употребление кальция может привести к токсическим эффектам

У женщины кормящей грудью развились переломы позвонков.[17] Во время второй беременности, она самовольно практиковала диету обогащенную кальцием и добавки с карбонатом кальция, чтобы предупредить последующие переломы. Каждый день она выпивала три порции молока, два обогащенных кальцием апельсиновых сока, две порции обогащенных кальцием злака, часть Nutri-Grain Bar, поливитамин, один Caltrate и один, Viactiv. Таким образом, её ежедневная доза кальция во время беременности составила 5,036 мг, а витамина D 1,200 мг. Вследствие гиперкальциемии у неё развилась жажда, частое мочеиспускание, никтурия, анорексия, тошнота, головокружение и душевное смятение. Уровень общего кальция в сыворотке крови составил 15 мг/Дл. После ограничения кальция и соответствующих медицинских вмешательств, её симптомы уменьшились, уровень кальция в сыворотке нормализовался в течение двух недель она была выписана из больницы.

Побочные действия: профилактика остеопороза

Существует много шагов, которые могут предпринять люди, для того чтобы снизить риск остеопороза, заболевания опустошающего кости. Женщины кавказской расы и азиатские женщины имеют наибольший риск остеопороза, но у женщин и мужчин других рас так же может развиться остеопороз.

Изменения массы костей

Остеопороз поражает миллионы граждан США. Кости не такие же твердые и неизменные как камни. Напротив, это живой субстрат, которые постоянно меняется в течение жизни. Во время роста, кальций поступает в скелет, что придает ему прочности в течение последующей жизни.

После тридцати лет, кости подвержены риску повреждений. На протяжении последующих лет, многие люди обнаруживают, что их кости быстрее разрушаются, чем восстанавливаются. Если разрушение достаточно сильное, появляются переломы, которые являются признаком остеопороза. Люди, которые страдают от перелома бедра или позвонков, попадают в штопор госпитализации и возрастающей.

Упражнения для профилактики остеопороза

Существуют несколько методов профилактики остеопороза. Первый метод повысить уровень вашей физической активности. Каждый знает, что под влиянием физических упражнений мышц становятся сильнее, но не каждому известно, что под действием физической нагрузки становятся крепче кости. Когда индивидуум упражняется, его организм посылает приказ костям становиться тяжелее. Повышение их плотности так же повышает их силу.

Одним из упражнений полезных для костей является поднятие тяжестей, борьба с гравитацией при которой ноги и руки подвергаются действию тяжести. Она включает простые упражнения такие как прогулки, подъем по ступенькам и танцы. Пациент со сниженной физической активностью должен стартовать постепенно. (прогулки предпочтительней бега). Более того, те кто имеет нарушения строения костей, активный остеопороз и историю переломов должны поговорить со своим врачом перед тем, как определить режим упражнений.

Другим типом упражнений укрепляющих скелет являются упражнения на сопротивление, подъем тяжестей. Лучше начинать с веса, который можно поднять без проблем и в дальнейшем следовать советам медиков.

Существует много видео и DVD посвященных вопросам упражнений, таких как йога и , которые могут помочь построить крепкие кости.

Применение добавок кальция

Однако наиболее эффективный метод профилактики остеопороза - употребление адекватного количества кальция. По данным экспертов, дневная потребность в кальции составляет 1,300 мг для людей старше 9 до 18, от 1,000 до 1,200 мг для взрослых от 19 to 50, и 1,500 мг для людей старше 50 лет. Продукты богатые кальцием включают молоко, йогурт, сыр, тофу, сардины и укрепленный кальцием апельсиновый сок. Лучше не вводить большие количества кальция одномоментно. Вы будете лучше переносить кальций, если начнете с 500 мг в день в течение недели или около того, постепенно увеличивая дозу до тех пор пока не достигнете требуемой дозы. Случается так, что наблюдаются проявления побочных действий кальция даже при нормальном дозировании. Кальций делает фекалии более плотными, что приводит к запорам. Этот эффект можно минимизировать, если пить много воды и повысить дневную норму потребления пищевых волокон и продуктов содержащих psyllium.

Вы должны принимать только рекомендованное количество кальция. Ежедневное потребление более высоких доз может привести к образованию камней в почках. Кроме того, опасно применять кальциевые добавки с витамином D, что может привести к токсическим эффектам. В том случае, если Вы принимаете поливитамины, проконсультируйтесь с Вашим фармацевтом при выборе кальциевой добавки. Передозировка витамина D включает потерю аппетита, слабость, повышенную жажду и/или мочеиспускание, тошноту и рвоту.

Уделите внимание другим факторам риска

Бросьте курить и избегайте употребления алкоголя – это факторы риска остеопороза. Употребление напитков содержащих кофеин должно быть ограничено. Кофеин снижает абсорбцию кальция и может привести к остеопорозу.

W. Steven Pray, PhD, DPh; Joshua J. Pray, PharmD candidate US Pharmacist 29(12), 2004. © 2004 Jobson Publishing Posted 01/26/2005

21 марта 2012
Теги:
dus 3 edan цена

АПТЕКА ИФК

Рейтинг пластических хирургов 2016

Материалы, размещенные на данной странице, носят исключительно информационный характер, предназначены для образовательных целей и не могут использоваться пользователями сайта для постановки диагноза и выбора метода лечения. Диагностику и лечение должен проводить только лечащий врач. Администрация сайта не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте http://medafarm.ru/.