Новые данные о гемодинамических эффектах венотоников при посттромбофлебитической болезни
Как известно, посттромботическая болезнь встречается у 8% лиц старше 60-65 лет и является патологическим состоянием, вызванным хронически протекающим нарушением венозного оттока вследствие перенесенного тромбоза глубоких вен конечностей. При этом УЗИ вен нижних конечностей является стандартным, рутинным методом исследования, тем не менее дающим ценную для клинициста информацию, позволяя наблюдать процесс реканализации тромботических масс. Он может быть как полным сегментарным, так и частичным сегментарным: при полном восстановлении просвета вен допускается небольшое уплотнение их стенок и даже сохранение клапанной недостаточности. Цветовое допплеровское картирование наглядно показывает этот процесс и позволяет высчитывать очень точно даже процент реканализации вен.
Сотрудниками Центра сердечно-сосудистой патологии ЦКБ №2 им. Семашко под руководством профессора, д.м.н. и заведующим центром А.М.Зудиным, было проведено долгосрочное исследование, длящееся18 месяцев, позволившее сравнить эффективность различных методик использования венотоников, антикоагулянтов и метаболитов при лечении тромбофлебитической болезни. Этим пациентам проводилось ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей через три месяца, затем через год и полтора года.
Все пациенты (всего их было 66 человек) были разделены на три равные группы по 22 человека, которые после выписки из стационара получали следующие виды лечения (на фоне педантичного соблюдения компрессионной терапии):
- 1-я группа пациентов получала варфарин (антикоагулянт) и венарус (флеботоник) в течение двух месяцев. У них в 100% случаев наблюдалась картина рефлюкса по перфорантным венам, а полная реканализация наблюдалась только у 1/3 пациентов через полтора года наблюдений.
- 2-я группа пациентов постоянно получала флеботоники и антикоагулянты. У них по данным ЦДК наблюдалась почти в 2 раза лучшая частичная сегментарная реканализация тромботических масс и полная сегментарная реканализация (процесс восстановления проходимости локальной венозной системы (например, бедренной и подколенной), а не всей венозной системы в целом): практически она наступила у всех пациентов через полгода.
- 3-я группа пациентов получала антикоагулянты, флеботоники и курс инфузионной метаболической терапии актовегином. У них также была хорошая реканализация, но реже наблюдался горизонтальный рефлюкс по системе перфорантных вен и вертикальный на фоне клапанной недостаточности глубоких вен.
Таким образом, флебологам удалось установить, что постоянный прием флеботоников увеличивает объем реканализации тромбированных вен, а также скорость кровотока по ним, а использование метаболической терапии, в частности, актовегина, влияющего на состояние эндотелия сосудов, препятствует развитию рефлюкса по перфорантным венам и магистральным глубоким венам конечностей. Следует иметь в виду, что реканализация сегмента может быть и частичной, но это дает уже иные параметры качества жизни пациентов.
Данные об этом исследовании были доложены на XXVIII Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов