Хирургия отслойки сетчатки с применением витрэктомии

Х.П. Тахчиди, ГУ МНТК

Отслойка сетчатки — одно из наиболее серьёзных заболеваний органа зрения. Эффективность лечения данного заболевания за последние 10 лет значительно выросла, и во многом, благодаря совершенствованию техники витрэктомии. Для достижения положительного эффекта в лечении отслойки сетчатки (ОС) с применением витрэктомии необходимо выполнить три действия: мобилизовать сетчатку, адаптировать ее к подлежащим оболочкам и фиксировать.

Мобилизация сетчатки — это действия, направленные на её выделение из окружающих тканей: задней гиалоидной мембраны, стекловидного тела и пролиферативных образований. Освобождение сетчатки от окружающих тканей обеспечивает удаление тракционных на неё воздействий и создаёт условия для хорошей адаптации к подлежащим оболочкам.

Адаптации сетчатки — это контактное прижатие сетчатки к подлежащим оболочкам. Наилучший эффект адаптации достигается при помощи перфторорганических соединений (ПФОС), которые тяжелее водных растворов, обладают высокой степенью управляемости во время операции, прозрачны и не затрудняют манипуляции инструментом. Жидкие ПФОС облегчают визуализацию остаточных тракционных воздействий на сетчатку и облегчают дренирование субретинальной жидкости. Дренирование субретинальной жидкости облегчается тем, что её эвакуация при использовании ПФОС осуществляется через периферические разрывы.

Фиксация сетчатки — это прикрепление сетчатки к подлежащим тканям. Можно выделить временную и постоянную фиксацию. Временная фиксация достигается тампонирующим веществом, а постоянная формированием хориоретинальных спаек. Временную фиксацию можно разделить на заднюю тампонаду витреальной полости (например, жидким ПФОС или фторсиликоновым маслом) и переднюю тампонаду (например, силиконовым маслом или газом).

Задняя тампонада осуществляется от заднего полюса глазного яблока к передней стенке витреальной полости. Она имеет все достоинства, связанные с использованием ПФОС. Недостатком данной технологии является несоответствие конфигурации передней стенки витреальной полости и поверхности пузыря ПФОС, что не позволяет достигать полной тампонады переднего сегмента.

Передняя тампонада - это тампонада от передней стенки витреальной полости к заднему полюсу глазного яблока. Она обеспечивает полноценную тампонаду переднего сегмента глаза и оптимальные условия для тампонады заднего сегмента глаза. Однако при данной технологии во время введения тампонирующего вещества субретинальная жидкость смещается к заднему полюсу и требуется проведение задней дренирующей ретинотомии, что является дополнительной травмой сетчатки.

Нами был разработан третий вариант тампонады — комбинированная тампонада. На первом этапе комбинированной тампонады при помощи ПФОС осуществляется задняя тампонада, при которой обеспечивается полная эвакуация субретинальной жидкости, адаптация сетчатки и её фиксация к подлежащим оболочкам. А вторым этапом выполняется обмен ПФОС на масло, при котором силиконовое масло сначала заполняет передний сегмент витреальной полости (передняя тампонада), затем замещает жидкое ПФОС до заднего полюса и, тем самым, обеспечивает максимальный тампонирующий эффект и хорошие условия для прилегания сетчатки в послеоперационном периоде.