Уважаемые коллеги, у меня случай, заслуживающий внимания с профессиональной точки зрения и из гуманных соображений.
Больной Г.Б., 77лет, что называется, «в форме», делает зарядку по утрам, активен, работает по сей день. Не злоупотребляет алкоголем, но курит по пол пачки среднекрепких сигарет в день.
2 года назад появились боли в эпигастрии и в левом подреберье. Спастические, схваткообразные. Чаще в ночное время. Проходили после приёма пищи. Периодически отрыжка воздухом и чувство горечи во рту. Обследован. Смешанный гастрит, дуоденит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Назначались с эрадикационной целью нексиум, клацид, амоксициллин, де-нол. Жалобы сохранились. Данных об обследовании на «нр» в истории нет ни до, ни после терапии.
Динамика: боли не связаны с приёмом пищи, ночные, купируются сменой положения (из лёжа на сидя). Отрыжка, горечь — не беспокоят. Боли сильные, давящие и по описаниям дорсальнее и глубже, чем при гастритах. Практически без эффекта от спазмолитиков и аналгетиков, только купирование положением в течение 5 — 10 минут.
В декабре 2010г по поводу интенсивных ночных болей вновь обследован, в Университетской клинической больнице №2 (г.Москва), отделении гастроэнтерологии.
Клинический диагноз:
Хронический билиарный панкреатит в стадии стихающего обострения. Дискинезия желчевыводящих путей. Билиарный сладж. Язвенная болезнь 12типерстной кишки в стадии ремиссии: деформация луковицы 12типерстной кишки. Хронический пилородуоденит. Стеатоз печени и поджелудочной железы. Дивертикулёз левой половины ободочной кишки. Кисты обеих почек.
Было проведено обследование (сокращаю до понятных величин):
ОАК: эр. 5,0; Нв 154; нт 47%; тр 228; цп 0,9; СОЭ 4; лей 7,27; нейтр. 58,23%; лимф. 24,84%; мон 14,09% эоз 1%; баз. 0,6%.
Б/х крови: АЛТ 28ед/л; АСТ 28; ЩФ 15; об.белок 68г/л; альбумин 41; глюкоза 8,8г/л; об.билирубин 0,8мг/дл, прямой 0,1мг/дл, креатинин 1,1мг/дл.
Исследование на сифилис, гепатиты — отр.
ОАМ без значимых отклонений. Амилаза мочи 157ед./л
об.анализ кала: р-ия на стеркобилин +, непер. мыш.волокна+, переваренные+/-, соед.ткань и крахмал -, жир.к-ты +, нейтр.жир -, неперев. клетчатка +, перевариваемая -, йодофильная флора +/-, мыла +++, я/глист и простейших нет.
По ЭКГ описывают умеренные изменения левого желудочка, горизонт.положение ЭОС, ритм син., ЧСС 89/мин.
Заключение по УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия, диффузные изменения печени (стеатоз), липоматоз поджелудочной железы. Уплотнение и утолщение стенок желчного пузыря, наличие осадка в нём. Кисты и микролиты обеих почек.
Колоноскопия: дивертикулёз левой половины ободочной кишки.
ЭГДС: Антральный гастрит с очаговой атрофией, деформация выходного отдела луковицы 12типерстной кишки, бульбит, дуоденогастральный рефлюкс.
Лечили: стол5, мезим, дюспаталин, омез, микрозим, метронидазол, одестон, в/в кап. папаверин с платифиллином на физ.р-ре №6.
Рекомендации: диета №5, овощи в тушёном и свежем виде, бобовые, крупы, отруби. Ультоп, ферменты, одестон, холензим, бускопан, децител.
Прошёл курс, боли не изменились.
Осмотрел больного впервые в конце февраля, вечером. Живот «спокойный». АД 150/85 на обеих руках. Пульс на конечностях проводится синхронно. Стопы холодные. Редкие сосудистые звёздочки. Иногда жалуется на ощущение онемения в голенях, их умеренную отёчность к утру с потребностью «расходиться». Такая ситуация с конечностями случилась — 3 года назад, т.е. за год до абдоминальных болей. Страдает ИБС, ГБ1 30 лет. Лечение симптоматическое.
Я грешным делом предположил ночные эпизоды мезентериальной ишемии за счёт снижения кровотока через атеросклеротически суженные брыжеечные сосуды.
КТ органов брюшной полости с контрастом от 28.02.2011:
Атеросклероз аорты, кисты почек. Про признаки стенозирования ветвей чревного ствола, брыжеечных артерий - ни слова.
Снимки "своим" хирургам ещё не показывал. Далее пациент не на долго выпадает из внимания из-за графика работы, созваниваемся вчера, и он рассказывает о приступе тахикардии, купированном по «03».
Если есть мнения, необходимости уточнений, к Вашим услугам.