| 22 марта 2008
рациональная антибиотикотерапия ОРЗ

ФАЕ

  • Постоялец
  • ***
  • 162
    Сообщений
Случай с ребёнком и предполагаемой скарлатиной. Уважаемый Доктор Медафарм, соображения у меня такие. Температурит с необходимостью ж/понижения, температурит по "белому" типу, раз нужна но-шпа. Скарлатина... есть подозрение. С учётом описанного, считаете ли Вы возможным выполнять лечебные стандарты по скарлатине, или на фоне фебриллитета ребёнка, ждать рзвития типичной клиники? Что останавличает перед назначением того же амоксициллина? Спасибо.
Печаль, не выплаканная слезами, плачет внутренними органами

Доктор Медафарм

  • Глобальный модератор
  • Ветеран
  • *****
  • 6822
    Сообщений
В отношении необходимости выполнения стандартов и необходимости назначения АБТ полностью с Вами согласен. Но  если Вы назначили антибиотик, то Вы должны нести ответственность за результат. Поскольку последнее не возможно, то Вы не имеете права давать конкретные рекомендации по применению антибиотика.
Не понял, при чем здесь температура. Если это инфекционный процесс, то температура ОБЯЗАТЕЛЬНО должна быть высокой, тогда нужен антибиотик. Если субфебрилитет – то возникает вопрос в отношении наличия инфекции.
В отношении амоксициллина: имеются веские доказательства того, что в отношении кокков, особенно у детей, вполне достаточно применения феноксиметилпенициллина. Например, по национальным стандартам, по-моему, Швеции 5-ти летней давности, данный препарат был средством выбора при пневмонии 1-2 категории во всех возрастных категориях. Абсолютное показание к применению защищенных беталактамов – частое применение этой группы в прошлом или не эффективность незащищенных препаратов. Еще, конечно, если это выполняет ваша санстанция (стандарт Великобритании) – поквартальный мониторинг чувствительности микрофлоры с выдачей соответствующих рекомендаций.
Антибиотики ПРОТИВОПОКАЗАНЫ при лечении ОРЗ!!!
« Последнее редактирование: 21 марта 2017 от admin »
С наилучшими пожеланиями,
Доктор Медафарм

ФАЕ

  • Постоялец
  • ***
  • 162
    Сообщений
спасибо за ёмкость. Позвольте вопрос: а/гистаминные - сферы применения кроме дерматологии, аллергологии. Разве они не сижают сенсибилизацию, к тем же стрептококкам? Спасибо.
Печаль, не выплаканная слезами, плачет внутренними органами

Доктор Медафарм

  • Глобальный модератор
  • Ветеран
  • *****
  • 6822
    Сообщений
а/гистаминные - сферы применения = обратите внимание на механизм действия!
а/гистаминные - сферы применения = это не «дерматологии, аллергологии»  - это аллергические заболевания. В принципе, в соответствие с программой GOLD (так, по-моему, на скорую руку) 1999, показания к применению Н1-гистаминблокаторов четко определена.
Далее, что такое «сенсибилизацию, к тем же стрептококкам»? Что такое сенсибилизация в данном контексте? Давайте вспомним патфизиологию, 3 курс: аллергия – проявляется через атопия. Последняя является генетически детерминированной особенностью организма, передается по женской линии, имеется у 40% населения Европы. Так причем здесь «стрептококки?
С наилучшими пожеланиями,
Доктор Медафарм

ФАЕ

  • Постоялец
  • ***
  • 162
    Сообщений
а)Из Видаль – лекарственные препараты в России 12ого переработанного издания:
Супрастин, на примере типичного а/гист. препарата
Сферы применения:
1.Аллергология: крапивница, сывороточная болезнь, ангионевротический отёк, поллиноз, аллергическая ринопатия, аллергические конъюнктивиты.
2.Кожные заболевания: контактный дерматит, острая и хр.экзема, зудящие дерматозы, лекарственные сыпи.
3.ОРВИ.

б)3курс, конечно, хорошо, и знания постоянно приходится освежать и дополнять, однако в отношении стрептококка, простите, поспорю:
Детские Болезни, под ред. академика РАМН Баранова А.А. и соавт., Москва, 2002, Гэотар-Мед.
"Формирование характерной клинической картины заболевания связано как с прямым воздействием возбудителя и эритрогенных токсинов, так и с развивающимися аллергическими реакциями… С сенсибилизацией организма к антигену стрептококка и разрушенных тканей связывают развитие аллергических осложнений первых дней заболевания и позднего (2-3 нед.) периода скарлатины (гломерулонефрит, миокардит и др.)… При скарлатине также назначают гипосенсибилизирующие препараты, например Супрастин, Тавегил, Лоратадин, Кетотифен".
Печаль, не выплаканная слезами, плачет внутренними органами

Доктор Медафарм

  • Глобальный модератор
  • Ветеран
  • *****
  • 6822
    Сообщений
В отношении Видаля вопросов нет. Разъясняю: в настоящее время основное показание к применению н1-гистаминблокаторов – это применение их для потенцирования обезболи-вающего эффекта ННА (кроме, естественно, ургентной аллергологии, поскольку препаратов 2-3 поколения в инъекционной форме нет).
В отношении «российских педиатров»… Славная российская черта – идти своим путем. Не известно куда и зачем, но своим. Мне по этому поводу нередко приходится дискуссировать со своими педиатрами, но им трудно спорить с «академиками» и «решением конгрессов» вопреки доказательной медицины. Так вот, в приведенной Вами цитате уважаемый путает иммунологические и аллергические реакции. Опять таки программа GOLD  (глобальная инициатива по легочным (?) заболеваниям) – эти вопросы там четко разъяснены, хотя до практики еще не дошли в должной мере.
С наилучшими пожеланиями,
Доктор Медафарм

ФАЕ

  • Постоялец
  • ***
  • 162
    Сообщений
Не дадите, если возможно, ссылку на нахождение упомянутых международных стандартов, спасибо.
Печаль, не выплаканная слезами, плачет внутренними органами

Доктор Медафарм

  • Глобальный модератор
  • Ветеран
  • *****
  • 6822
    Сообщений
Программу GOLD читал в оригинале – ее распространяли на конгрессе по аллергологии в Москве лет 5-7 назад. Но на нее много ссылок в статьях по астме, аллергическому риниту до настоящего времени. Полноценный перевод в литературе не искал – потерял интерес к этой теме.
С наилучшими пожеланиями,
Доктор Медафарм