2 недели 4 дня назад
24 недели 2 дня назад

 

Контрактура – не проблема: профессор Игорь Короткий о сложном случае на практике

Короткий И.ВАВТОРЫ:
Короткий И.В д.м.н., пластический хирург, 89857285728
Короткий В.И. врач-хирург, 89060683812

Контрактура или образование плотной капсулы вокруг имплантата, по данным исследования, является наиболее распространенным осложнением после эндопротезирования молочных желез и требует повторного оперативного вмешательства [1].

Считается, что частота этого осложнения составляет около 0,5 – 30% по данным разных исследований [2].

По данным нашей личной статистики, частота этого осложнения в современных условиях достигает около 1 %. То есть за длительную многолетнюю карьеру хирург может встретиться с ним лишь несколько раз.

Такой широкий разброс может быть связан с рядом причин, которые приводят к этому осложнению: послеоперационные гематомы, материал, из которого сделан имплантат, неспецифическое хроническое воспаление, установка имплантата под мышцу, инфекционные заболевания крови.

Причины. Образование капсулы вокруг имплантата – это обыкновенное состояние. Другой вопрос, когда происходит ее чрезмерное развитие, утолщение и уплотнение.

Это чаще связано с рядом вышеописанных причин. Стоит отметить, что за время своей практики удавалось наблюдать это явление чаще у пациентов с наличием инфекционного заболевания крови (гепатит, ВИЧ, сифилис).

Клинический случай. В клинику поступила пациентка с явлениями капсулярной контрактуры и развитием на этом фоне симптома “double-bubble” или “симптома хобота”.

Суть этого осложнения заключается в образовании двойного нижнего контура в области нижнего склона груди в зоне подгрудной складки. Или, если сказать проще, появление плотной нефизиологичной «площадки» в области подгрудной складки (рисунок 1, 2).

Рис.1. Схема, на которой показана причина образования эффекта double-bubble при установке имплантата под мышцу. Пунктиром показана область, в которой имплантат должен располагаться. Это можно было достичь при установке имплантата только под железу без травмы мышцы.
Контрактура груди

Рис.2. Наличие плотной "площадки" в области субмаммарной складки.
double bubble

Установка имплантатов проводилась в другой клинике 6 лет назад, устанавливался имплантат под большую грудную мышцу. Пациентка пришла на консультацию с жалобами на наличие уплотнения под имплантатами.

Лечение. Проведено оперативное лечение в объеме: субмаммарный (подгрудный) доступ с рассечением капсулы, удалением имплантатов без повреждения их целостности, полное иссечение капсулы около имплантата (рисунок 3, 4).

Рис 3. Целые удаленные имплантаты вместе с иссеченной капсулой.
Контрактура

Рис 4. Удаленная полностью капсула в приближении.
последствия пластики груди

Установка страховочных дренажей (обязательно на 3 суток и более). Ушивание послеоперационной раны специальным обсервационным швом по собственной методике для контроля целостности имплантата.

Из особенностей можно отметить, что капсула была очень плотная и имела некую ячеистую структуру, что встречается крайне редко.

Рекомендации. К профилактике контрактуры можно отнести:

  • использование современных и проверенных имплантатов (к примеру, тех, которые используются в моей практике);
  • установка имплантата только под железу, потому что субмускулярное (под мышцу) расположение имплантата, по нашему мнению, приводит к постоянной его деформации, его смещению вышележащей мышцей и, как следствие, к увеличению риска развития контрактуры;
  • соблюдение всех правил септики и антисептики.

Сегодня множество клиник с некомпетентным медицинским персоналом проводят данные оперативные вмешательства, что увеличивает риск развития осложнения.

Рекомендуем обращаться только в проверенные и зарекомендовавшие себя клиники, к специалистам с длительным стажем работы.

  • тщательный гемостаз (остановка кровотечения). Пренебрежение к этому этапу чаще всего возникает у малоквалифицированных специалистов;
  • использование только круглых имплантатов;
  • установка дренажей на 3 суток и более. Многие специалисты в своей практике не устанавливают дренажи после проведения оперативного вмешательства, что, конечно, вызывает радость у пациентов, но в то же время и приводит к радикальному увеличению риска развития осложнения в послеоперационном периоде (рисунок 5).

Рис 5. Субмаммарный микродоступ (ушитая послеоперационная рана) с установленной рядом дренажной системой в области правой молочной железы.
осложнения после увеличения груди

В своей практике всегда проводим установку дренажей на 3 суток и более с целью полного удаления геморрагической (кровянистой) и серозной жидкостей, что благотворно влияет на профилактику осложнений, таких как контрактура.

  • обязательное и безоговорочное ношение специального компрессионного белья в течение 6-8 недель после операции;
  • обязательное ограничение физической нагрузки (особенно упражнения на пояс верхних конечностей) в течение 2-3 месяцев после операции.

Ссылки

1. Миланов Н.О., Старцева О.И., Белова Ю.В., Проблема капсулярной контрактуры после эндопротезирования молочных желез. Хирургическая коррекция капсулярной контрактуры, Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, 2009 год, номер 1, стр 34-44

2. Alfano C. Clinical examination and follow-up mammary implants, Eur. Plast. Surg. Rew – 1999 – Vol. 4. – p 4-8.

20 декабря 2018
Теги:

Подписывайтесь на наш канал в Telegram!

Все самое интересное и полезное на тему пластической хирургии, косметологии и здоровья ежедневно в вашем телефоне.

Найдите в контактах @medafarm и добавьте его к себе в контакты или перейдите, предварительно зарегистрировавшись, на страницу канала.

Читайте еще по теме

Клиники пластической хирургии

Клиника пластической хирургии Шарм

Клиника пластической хирургии "Шарм"

Клиника пластической хирургии "Шарм" проводит хирургические вмешательства с целью устранения внешних дефектов врожденного и приобретенного характера. В последнее время можно говорить о возрождении культа здоровья и красоты человеческого тела. Совершенствованию внешнего облика человека призвана служить пластическая хирургия.

Пластические хирурги

 
Бабаян Гайк Павлович

Бабаян Гайк Павлович

Выдающийся пластический хирург Бабаян Гайк Павлович провел более тысячи благотворительных пластических операций пострадавшим во время землетрясения в Армении в 1988 году.

Якимец Валерий Григорьевич

Якимец Валерий Григорьевич

Лауреат множества премий по пластической хирургии, неоднократный победитель в номинациях "Лучший пластический хирург по подтяжке лица" и "Лучший пластический хирург по увеличению груди". Опыт работы в пластической хирургии составляет 23 года.

Иванченкова Татьяна Александровна

Иванченкова Татьяна Александровна

Единственная женщина-хирург, защитившая кандидатскую диссертацию по липосакции. Автор 14 научных работ. Признанный специалист по телоконтурирующим операциям. Опыт работы-более 20 лет.

реклама

Размещение рекламы на сайте

На сайте возможно размещение рекламы Вас или Вашей клиники. Яркие баннеры и статьи помогут быстрее заметить Вас и оценить Ваши работы.

 

dus 3 edan цена

АПТЕКА ИФК

Рейтинг пластических хирургов 2016

Материалы, размещенные на данной странице, носят исключительно информационный характер, предназначены для образовательных целей и не могут использоваться пользователями сайта для постановки диагноза и выбора метода лечения. Диагностику и лечение должен проводить только лечащий врач. Администрация сайта не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте http://medafarm.ru/.